Análisis de la mortalidad a largo plazo en pacientes ancianos que ingresan con INR mayor de 3

Abstract

Objetivos: Evaluar la relación entre el INR de nuestros pacientes en Urgencias y la mortalidad y el uso de tratamiento anticoagulante al alta.

Método: El Rufian es un estudio longitudinal observacional donde se incluyeron los pacientes que ingresaron en el Servicio de MI en el periodo de dos años (2014-2016) con fibrilación auricular no valvular (FANV). Se realizó seguimiento hasta junio de 2017.

Resultados: Durante 2014-2016 ingresaron en nuestro servicio 905 pacientes con el diagnóstico de FANV, siendo el 100% mayores de 65años; de estos, un 45,5% (412) recibían tratamiento con fármacos antivitaminaK (AVK). Disponemos de un total de 358 registros de INR en urgencias. El INR medio de la muestra es de 4,1±2,9 y la mediana es de 3,11. Solo el 27% (96) de los pacientes analizados presenta un INR en rango terapéutico. El 19,6% (71) presenta un INR<2 y el 54,4% (191) de los pacientes presenta un INR>3. La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con INR>3 es del 12,6% (24), siendo del 60,2% (115) durante el seguimiento. Con relación a los pacientes con INR>3 que fueron dados de alta, el 64,4% (123) de los pacientes continuó con AVK al alta y en un 4,2% (8) se realizó cambio a anticoagulantes orales de acción directa. Al 15,7% (30) se les retiró la anticoagulación y el 11% (21) fue dado de alta con tratamiento antiagregante exclusivamente. El riesgo relativo de muerte en los pacientes con INR>3 es de 2,04 (1,33-3,12). Los factores que más se relacionan con la mortalidad en los pacientes con INR>3 son la enfermedad renal, la enfermedad hepática y ser mayor de 85años.

Conclusiones: Solo uno de cada cuatro pacientes ingresa con valores de INR en rango en nuestro servicio. Los pacientes con INR>3 a su ingreso mueren más durante el seguimiento, relacionándose esto con la edad, la enfermedad renal y la enfermedad hepática. Solo se realizan 8 cambios (4,2%) a anticoagulantes orales de acción directa en pacientes que ingresan con sobredosificación de anticoagulantes orales de acción directa.