The non Q wave myocardial infarction in conventional valvular surgery. Diagnosis with cardiac troponin I

Abstract

Introducción La morbimortalidad precoz de la cirugía valvular convencional es significativa, y la causa más importante es el shock cardiogénico, cuya etiología más frecuente es el infarto agudo de miocardio (IAM) perioperatorio con onda Q en el ECG. Sin embargo, existen pacientes con shock cardiogénico, sin ondas Q en el ECG y con elevaciones de la enzima CK-MB, lo que hace sospechar la existencia de un IAM sin onda Q

Objetivo Analizar la utilidad de la determinación de la troponina I tras la intervención cardíaca valvular para el diagnóstico de infarto perioperatorio

Método Se estudiaron 147 pacientes sin patología coronaria intervenidos exclusivamente de cirugía valvular convencional. Basándonos en publicaciones anteriores utilizamos el ECG (presencia o ausencia de onda Q) y la troponina I para el diagnóstico del IAM perioperatorio. Se diagnosticó IAM perioperatorio sin onda Q cuando el valor de troponina I a las 14 h del postoperatorio fue superior a 38,85 ng/ml y no aparecieron nuevas ondas Q en el ECG

Resultados Un total de 123 pacientes (83,67%) no tuvieron IAM, 9 (6,12%) padecieron un IAM perioperatorio con onda Q, y 15 (10,27%) tuvieron un IAM perioperatorio sin onda Q. La morbimortalidad de estos últimos fue similar a la de los que presentaron IAM con onda Q. La morbimortalidad de los pacientes sin IAM fue mínima.

Conclusiones Este estudio sugiere la posibilidad de diagnosticar in vivo el IAM perioperatorio sin onda Q tras la cirugía valvular, mediante una simple determinación de troponina I cardíaca a las 14 h del postoperatorio

Introduction Morbidity and mortality in elective valve surgery is still significant. The main cause of death in these patients is cardiogenic shock, of which the most frequentetiology is acute myocardial infarction (AMI) with Q wave in the ECG. However, there are patients with cardiogenic shock without Q wave in the ECG and with rises in CK-MB enzime that makes us suspect non-Q waveAMI

Objective To analyze the use of the determination of cardiac troponin-I, a more specific marker of AMI than CK-MB after cardiac surgery, to detect perioperative non-Q wave AMI, and to establish its clinical significance

Methods A total of 147 patients without coronary artery disease scheduled for elective valve surgery were included.We used, based in anterior publications, ECG (presence or not of new Q wave) and cardiac troponin I to define perioperative AMI. Levels of cardiac troponin-Iwere analysed before surgery and 14 hours after. Non-Q wave AMI was diagnosed when troponin I was superior to 38.85 ng/ml and there was not a phatologic Q wave in ECG

Results One hundred twenty-three (83.67%) of patients did not have AMI, 9 (6.12%) suffered perioperative AMI with Q wave, and 15 (10.27%) carried out criteria of non-Q wave perioperative AMI. Morbidity and mortality in this last group was similar to that in the group with Q wave AMI. Morbidity and mortality were minimum in patients without AMI

Conclusions This study suggest the possibility of in vivo identification of non-Q wave perioperative AMI, an entity with important morbidity and mortality in our series, with a simple determination of cardiac troponin I 14 hours after surgery.