Ventilación dirigida contrastada y entrenamiento muscular aeróbico-anaeróbico mejoran un paciente con EPOC severo por enfisema pulmonar

Abstract

Objetivo: Analizar los efectos de la asociacio ́n de ventilacio ́n dirigida contrastada conentrenamiento Square Wave Endurance Exercise Test (SWEET), 4-minutos aeróbicos y 1-minuto anaeróbico, repetido 9 veces en 45 min, con oxigenoterapia al ejercicio, en un paciente (73 años) con EPOC severo, hiperinflación e hipoxemia al ejercicio. Metodología: Examen clínico y funcional, y 4 pruebas de ejercicio: 6 min marcha,)escabel*, ejercicio incremental y SWEET controlando la disnea (Borg), la SpO2y la FC. La gasometrı ́a arterial (PaO2, PaCO2, pH, ácido láctico), el metabolismo (V ̇O2,V ̇CO2), el patrón ventilatorio (V ̇E, FR, VT) y la frecuencia cardiaca (FC) se comparan antes y después de 11 sesiones de 120 min "personalizadas", vigiladas por el fisioterapeuta y rehabilitador especializados, y 6 meses después de autotratamiento a domicilio. Resultados: Se corrigen la asincronía toóraco abdominal, la ventilación paradójica y se mejora la espirometría discretamente, pero los flujos y las presiones respiratorias máximas aumentan mucho más (þ132 yþ119%), ası ́ como la capacidad aeró́bica (þ111%), la deambulación (þ32%) y escabel (þ119%). La eficacia ventilatoria aumenta, y el metabolismo disminuye en reposo. La disnea de esfuerzo (DE) se reduce en un 35%, y el volumen residual en un 33%. Conclusión: El protocolo de ventilación dirigida contrastada más el entrenamiento SquareWave Endurance Exercise Test realizado ha sido efectivo para reducir la disnea de esfuerzo, aumentar la capacidad de ejercicio máximo, los flujos y las presiones respiratorias máximas en este paciente con enfisema pulmonar y EPOC severo.

Objective:To analyze the effects of the combination of Comprehensive DirectedBreathing (CDB) with training Square Wave Endurance Exercise Test (SWEET), 4-minaerobic and 1-min anaerobic repeated nine times in 45 min, with oxygen therapy duringexercise, in a patient (73 years) with severe COPD, hyperinflation and hypoxemia duringexercises.Methodology:Clinical examination, functional testing and 4 exercise testing: 6-minwalking test (6MWT), two step stool, incremental exercise and the SWEET, with control ofexertional Dyspnea (Borg’ scale), SpO2and heart rate (HR). Arterial blood gases (PaO2,PaCO2, pH, lactic acid), metabolism (V ̇O2,V ̇CO2), ventilatory pattern (V ̇E, FR, VT) andheart rate (HR) were compared before and immediately after 11 tailored sessions of120-min supervised by the respiratory physiotherapist and the physiatrist specialists. Then,he continued at home applying himself the full learning protocol and a fast-control wasmade six months later.Results:The thoraco-abdominal asynchrony and paradoxical ventilation were correctedand the spirometry improved discreetly, but the maximal flows and respiratory pressuresincrease strongly (þ132 andþ119%), as well as aerobic capacity (þ111%), ambulation(32%) and the two step stool (þ119%). The ventilatory efficiency increases and the restingmetabolism decreases. Exertional dyspnea is reduced by 35% as the residual volumeby 33%.Conclusion:The protocol CDB plus SWEET has been made effective in reducing exertionalDyspnea, increased MVV, maximum exercise capacity and maximal respiratory flows andpressures in this patient with severe emphysema and COPD.