Abordaje de la candidemia y la candidiasis invasiva en el paciente crítico: Papel de las equinocandinas

Abstract

Introducción. Las infecciones invasoras producidas por Candida spp. en pacientes críticos pueden empeorar considerablemente su pronóstico, por lo que es de gran importancia establecer una detección precoz y una estrategia terapéutica adecuada. El objetivo de este estudio ha sido definir el papel diferencial de las equinocandinas para tratar determinados perfiles de pacientes críticos. Metodología. Un comité científico formado por 9 expertos en enfermedades infecciosas, cuidados críticos, microbiología y farmacia hospitalaria revisó la evidencia existente sobre el tratamiento de la candidemia y la candidiasis invasiva en pacientes críticos. Tras ello, se elaboró un cuestionario con 35 aseveraciones para ser consensuadas por 26 especialistas de las disciplinas mencionadas mediante un método Delphi modificado. Resultados. Después de dos rondas de evaluación, se alcanzó un consenso de acuerdo en el 66% de las aseveraciones. Entre los acuerdos alcanzados son: no es necesario ajustar la dosis de equinocandinas durante una terapia de reemplazo renal; las equinocandinas son el tratamiento empírico y/o dirigido de elección para la candidemia y la candidiasis invasiva asociada a biopelículas; estos fármacos pueden utilizarse en la profilaxis antifúngica del trasplante hepático de alto riesgo. En ausencia de datos clínicos adicionales, se ha de señalar que micafungina es la equinocandina con mayor evidencia científica. Conclusiones. Los expertos consultados mostraron un alto grado de acuerdo sobre algunos de los aspectos más controvertidos relativos al manejo de la candidemia y la candidiasis invasiva en pacientes críticos, lo permitiría aportar recomendaciones prácticas para su tratamiento.

Introduction. Invasive infections caused by Candida spp. in critically ill patients may significantly worsen their prognosis, so it is of great importance to establish an early detection and a suitable therapeutic strategy. The objective of this study was to define the differential role of echinocandins in treating certain critical patient profiles. Methodology. A scientific committee of 9 experts in infectious diseases, critical care, microbiology, and hospital pharmacy reviewed the existing evidence on the treatment of candidemia and invasive candidiasis in critically ill patients. After that, a questionnaire with 35 items was elaborated to be agreed by 26 specialists in the aforementioned disciplines using a modified Delphi method. Results. After two rounds of evaluation, a consensus was reached in terms of agreement in 66% of the items. Some of the consensuses achieved included: it is not necessary to adjust the dose of echinocandins during renal replacement therapy; the echinocandins are the empirical and/or directed treatment of choice for candidemia and invasive candidiasis associated with biofilms; these drugs may be used in the antifungal prophylaxis of high-risk liver transplantation. In the absence of additional clinical data, it should be noted that micafungin is the echinocandin with the most available scientific evidence. Conclusions. The experts consulted showed a high degree of agreement on some of the most controversial aspects regarding the management of candidemia and invasive candidiasis in critical patients, which could inform of practical recommendations for their treatment.