Prognosis of acute heart failure in patients followed up in nursing homes in Spain: Results from the RICA registry

Abstract

Background: Patients with chronic diseases such as heart failure (HF) are at risk of hospital admission. We evaluated the impact of living in nursing homes (NH) on readmissions and all-cause mortality of HF patients during a one-year follow up. Methods: An observational and multicenter study from the Spanish National Registry of Heart Failure (RICA) was performed. We compared clinical and prognostic characteristics between both groups. Bivariate analyses were performed using Student's t-test and Tukey's method and a Kaplan–Meier survival at one-year follow up. A multivariate proportional hazards analysis of [Cox] regression by the conditional backward method was conducted for the variables being statistically significant related to the probability of death in the univariate. Results: There were 5644 patients included, 462 (8.2%) of whom were nursing home residents. There were 52.7% women and mean age was 79.7 ± 8.8 years. NH residents had lower Barthel (74.07), Charlson (3.27), and Pfeiffer index (2.2), p < 0.001). Mean pro-BNP was 6686 pg/ml without statistical significance differences between groups. After 1-year follow-up, crude analysis showed no differences in readmissions 74.7% vs. 72.3%, p = 0.292, or mortality 63.9% vs. 61.1%, p = 0.239 between groups. However, after controlling for confounding variables, NH residents had a higher 1-year all-cause mortality (HR 1.153; 95% CI 1.011–1.317; p = 0.034). Kaplan–Meier analysis showed worse survival in nursing home residents (log-rank of 7.12, p = 0.008). Conclusions: Nursing home residents with heart failure showed higher one-year mortality which could be due to worse functional status, higher comorbidity, and cognitive deterioration.

Introducción Los pacientes con enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca (IC) presentan mayor riesgo de ingreso. Se evaluó el impacto sobre los reingresos y la mortalidad por todas las causas de los pacientes con IC respecto a vivir o no en residencias de ancianos durante un año de seguimiento. Métodos Estudio observacional y multicéntrico a partir del Registro Nacional de Insuficiencia Cardiaca (RICA). Se compararon las características clínicas y pronósticas entre ambos grupos. Se realizó un análisis bivariante mediante el método de t de Student y Tukey y un análisis de supervivencia mediante Kaplan-Meier al año de seguimiento, así como un análisis multivariante de riesgos proporcionales de regresión (Cox) por el método de retroceso condicional para las variables que se relacionaban de forma estadísticamente significativa con la probabilidad de muerte en el univariante. Resultados Fueron incluidos 5.644 pacientes; 462 (8,2%) de ellos estaban en residencias, el 52,7% eran mujeres y la edad media era de 79,7 ± 8,8 años. Los pacientes en residencias tenían menor Barthel (74,07), Charlson (3,27) y Pfeiffer (2,2) (p < 0,001). El pro-BNP medio era de 6.686 pg/ml sin diferencias significativas. Tras un año de seguimiento, el análisis bruto no mostró diferencias en los reingresos (74,7 vs. 72,3%; p = 0,292) ni en mortalidad (63,9 vs. 61,1%; p = 0,239) entre ambos grupos. Tras controlar las variables de confusión, los pacientes en residencias presentaron una mayor mortalidad por todas las causas a un año (hazard ratio 1,153; IC 95%: 1,011-1,317; p = 0,034) así como peor supervivencia en el análisis de Kaplan-Meier (log-rank 7,12; p = 0,008). Conclusiones Los pacientes con IC en residencias de ancianos mostraron una mayor mortalidad a un año, que podría deberse a un peor estado funcional, a mayor deterioro cognitivo y a más comorbilidad.