Utilidad del índice aterogénico en la predicción de enfermedad coronaria prematura

Abstract

Introducción: La presentación prematura de la enfermedad coronaria es relativamente frecuente, pero sus factores predictores todavía no se conocen bien. Método: Analizamos los factores de riesgo en varones canarios: 515 pacientes menores de 51 años, con enfermedad coronaria documentada, y 436 controles mayores de 56 años, sin enfermedad. Resultados: La serie presenta una elevada prevalencia de factores de riesgo; el 98% de los pacientes y el 93% de los controles tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular (p < 0,001). Encontramos diferencias significativas (p < 0,001) en la frecuencia de antecedente familiar de enfermedad prematura (35% pacientes y 15% controles), tabaquismo (85% pacientes y 76% controles) y dislipemia (78% pacientes y 53% controles) superior en pacientes. La hipertensión arterial resultó el factor más prevalente en controles (51% pacientes y 66% controles; p < 0,001). Pese al tratamiento con estatinas, los pacientes presentaban índices aterogénicos (triglicéridos/colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad [cHDL]) más elevados que los controles (promedio 5,39 pacientes y 4,10 controles; p < 0,001). La enfermedad coronaria se adelantaba 2 años en pacientes con índices aterogénicos superiores a 5,5 (48,2 años con índice bajo y 46,6 años con índice aterogénico alto; p < 0,013). El análisis multivariante de pacientes normotensos seleccionó índice aterogénico superior a 4 (p < 0,004; odds ratio (OR) = 1,263-3,617), antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura (p < 0,013; OR = 1,154-3,980) y dislipemia (p < 0,001; OR = 1,936-5,346), como principales predictores de enfermedad coronaria prematura. Conclusiones: A pesar de su juventud, la prevalencia de factores de riesgo en pacientes canarios masculinos es muy elevada. El índice aterogénico resulta una herramienta muy útil y relativamente independiente de las estatinas, para detectar los sujetos con riesgo de presentar enfermedad coronaria prematura.

Introduction. Although premature coronary heart disease (CHD) is relatively frequent, the factors predicting its development are still poorly defined.Method. We analyzed risk factors and lipid profiles in a series of men from the Canary Islands (Spain): 515 patients aged less than 51 years with documented CHD and 436 elderly controls aged more than 56 years without CHD.Results. Most patients and controls had at least one major risk factor (98% of patients and 93% of controls; P<. 001). We found significant differences (P<. 001) in the prevalence of a family history of premature CHD (35% of patients and 15% of controls), smoking (85% of patients and 76% of controls), and dyslipidemia (78% of patients and 53% of controls). Only hypertension was more common among controls (51% of patients and 66% of controls; P<. 001). Despite statin therapy, patients showed a higher atherogenic index (triglycerides/high density lipoprotein HDL-cholesterol [HDL-c] ratio) than controls, the mean index being 5.39 in patients and 4.10 in controls (P<. 001). In normotensive patients the multivariate analysis shows as the major predictors of premature coronary disease: atherogenic index higher than 4 (P<. 004, OR = 1.1543.980), and dislypidemia (P<. 001, OR = 1.936-5.346).Conclusion. Despite their youth, male patients with CHD in the Canary Islands have a very high prevalence of risk factors. The atherogenic index is a highly useful tool and is relatively independent of the effects of statin therapy in detecting individuals at risk for premature CDH.