La sigmoidoplastia distal destubulizada. Descripción de la técnica

Abstract

OBJETIVO: Presentar una nueva técnica de sustición vesical ortotópica utilizando un segmento corto destubulizado de la parte más distal del colosigma, denominada sigmoidoplastia distal destubulizada. MÉTODO: Los principios quirúgicos que inspiraron la idea fueron, utilizar: 1) Intestino grueso, que ofrece: mayor diámetro de luz intestinal, capa muscular más potente, y mínima actividad metabólica; 2) Segmento corto: que proporciona en sigma un volumen adecuado y una superficie de intercambio reducida; y 3) Tramo dista, que consigue: máxima proximidad a la uretra con mínima sección del mesosogma alcnázandola sin sección. La técnica consiste en: aislamiento de un segmento corto (aproximadamente 18 cms.) del sigma distal con mínima movilización mesentérica; destubulización, que resulta en un rectángulo en situación central; reimplantación ureteral mediante técnica antirreflujo de tunelización submucosaretrógrada directa con disposición simétrica "pseudotrigonal"; y modelaje, mediante una única sutura continua transversa que se interrumpe 2 cms antes del cierre completo del reservorio pseudoesférico resultante, dando lugar al orificio apra anstomosis uretral. RESULTADO: La técnica, de gran rapidez de ejecución, utiliza el segmento más corto de los descritos hasta ahora, puede aplicarse en cualquier morfología de sigma, consigue todo el modelaje con una única sutura continua, y posibilita una reimplantación ureteral en posición más antómica. Consigue una capacidad adecuada (alrededor de 30 c.c.) y proporciona una micción compensada por contracccón del propio reservorio que se completa con prensa abdominal: CONCLUSIÓN: Esta nueva neovejiga es un método quirúrgico sencillo que consigue excelente continencia diruna, y mantiene una capacidad contráctil que permite una micción confortable y compensada.

OBJECTIVES: To describe a new technique for orthotopic bladder replacement using a short detubularized segment of the most distal portion of the sigmoid colon, termed 'detubularized distal sigmoidoplasty'. METHODS: The surgical technique utilized 1) large bowel to provide a larger intestinal lumen, stronger muscle layer and minimum metabolic activity; 2) a short segment providing adequate volume in the sigmoid and a reduced surface of exchange; and 3) a distal segment close to the urethra so it can be easily advanced without stretching and with minimum sectioning of the mesosigmoid. A short segment (approximately 18 cms) of the distal sigmoid is separated with minimum mobilization of the mesentery. It is detubularized to obtain a centrally located rectangle. The ureter is reattached using the antireflux technique of direct retrögrade submucosal tunneling with a symmetrical pseudotrigonal arrangement. The reservoir is constructed using a single transverse continuous suture that is interrupted 2 cms before complete closure of the neobladder to provide an orifice for urethral anastomosis. RESULTS: The technique is simple and utilizes a segment shorter than those described to date. Any segment of the sigmoid can be utilized. The neobladder can be shaped with a single continuous suture and the ureter can be reinserted in a more anatomic position. The reservoir has an adequate volume of approximately 300 cc. Voiding is accomplished by contraction of the reservoir and abdominal pressure. CONCLUSIONS: This neobladder technique is simple. It achieves excellent diurnal continence and maintains the contractile capacity which permits comfortable and compensated voiding.