Impact-Driven Strategies for Optimizing Inhaled Therapy Adherence in COPD: The OPTIMO Delphi Consensus

Abstract

IntroductionMedication adherence is an important challenge in the management of COPD, with poor adherence negatively impacting symptom control, disease progression, and healthcare resource utilization.ObjetivesThis study aimed to achieve multidisciplinary consensus on practical, prioritized interventions for improving adherence and clinical results in stable COPD treatment.Material and methodsA modified Delphi study was carried out by a panel of COPD management experts to evaluate suboptimal adherence. The Delphi questionnaire, completed in two rounds, comprised 84 statements across six domains: non-adherence, its impact, contributing factors, assessment methods, improvement strategies, and prioritization. Agreement was rated using a 9-point Likert scale and consensus considered as ≥70% agreement.ResultsSeventy-three multidisciplinary experts completed the questionnaire, reaching consensus on 74 of 84 statements. The panel identified high-impact, easy-to-implement interventions, culminating in a practical decalogue for optimizing inhalation therapy. Two key strategies were emphasized: simplifying and unifying inhalation regimens, and empowering patients. While all adherence assessment tools were considered useful, only digital and automated methods were deemed feasible in routine practice. Treatment optimization was also associated with reducing inhalation frequency by using long-acting molecules, and tailoring device selection to patient capacity.ConclusionThe resulting decalogue provides structured expert guidance for healthcare professionals, highlighting once-daily dosing, simplified devices, and patient engagement as the interventions considered most likely to improve adherence in COPD. ResumenIntroducciónLa adherencia al tratamiento es un desafío importante en el manejo de la EPOC, ya que una baja adherencia afecta negativamente el control de los síntomas, la progresión de la enfermedad y el uso de recursos sanitarios.ObjetivoEste estudio tuvo como finalidad alcanzar un consenso multidisciplinar sobre intervenciones prácticas y prioritarias para mejorar la adherencia y los resultados clínicos en el tratamiento de la EPOC estable.Material y métodosSe llevó a cabo un estudio Delphi modificado con un panel de expertos en el manejo de la EPOC para evaluar la adherencia subóptima. El cuestionario Delphi, completado en dos rondas, incluyó 84 afirmaciones distribuidas en seis áreas: falta de adherencia, su impacto, factores contribuyentes, métodos de evaluación, estrategias de mejora y priorización. El grado de acuerdo se valoró mediante una escala Likert de 9 puntos, y se consideró consenso cuando se alcanzaba un ≥70% de acuerdo.ResultadosSetenta y tres expertos multidisciplinares completaron el cuestionario, alcanzando consenso en 74 de las 84 afirmaciones. El panel identificó intervenciones de alto impacto y fácil implementación, que culminaron en un decálogo práctico para optimizar la terapia inhalada. Se destacaron dos estrategias clave: simplificar y unificar los regímenes de inhalación, y empoderar a los pacientes. Aunque se consideraron útiles todas las herramientas de evaluación de la adherencia, solo los métodos digitales y automatizados se consideraron viables en la práctica rutinaria. La optimización del tratamiento también se relacionó con la reducción de la frecuencia de inhalación mediante el uso de moléculas de acción prolongada, y con la adaptación del dispositivo a la capacidad del paciente.ConclusiónEl decálogo resultante ofrece recomendaciones prácticas para los profesionales sanitarios, destacando la dosificación una vez al día, los dispositivos simplificados y la implicación del paciente como las intervenciones más efectivas para mejorar la adherencia en la EPOC.