Diagnóstico y tratamiento percutáneo del sangrado digestivo: experiencia a largo plazo

Abstract

OBJETIVO: comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento del sangrado digestivo. MATERIAL Y MÉTODOS: desde Abril de 1987 hasta Abril de 1997, se estudiaron un total de 196 pacientes con hemorragia digestiva (134 varones y 62 mujeres) de los cuales 165 (84%) presentaron hemorragia digestiva alta y 31 (16%) presentaron hemorragia digestiva baja. Fueron estudiados con endoscopia y arteriografía indicándose una embolización terapéutica a 131 (67%) pacientes. Los pacientes con sangrado por varices esofágicas fueron excluidos de este estudio. RESULTADOS: se obtuvo un diagnóstico arteriográfico de sangrado digestivo en el 33% (n = 65) de los pacientes estudiados. En el 6 7% de los casos se indicó una embolización (n = 131). obteniéndose un éxito técnico, entendiendo como tal la posibilidad de embolizar la arteria responsable del sangrado del 89% (n = 116). La hemorragia cesó en el 80% (n = 93) de los pacientes embolizados. Como complicaciones se observaron espasmo arterial (n = 12), dolor (n = 24), migración de coils (n = 8), reacción alérgica (n = 2), disección del tronco celíaco (n = 2). Durante el seguimiento 16 pacientes que habían dejado de sangrar volvieron a tener hemorragia que cedió tras reembolización en nueve casos y en siete casos fue necesario recurrir a la cirugía. CONCLUSIÓN: en nuestra experiencia, la arteriografía diagnóstica y la embolización percutánea, son métodos efectivos, poco agresivos y con escaso número de complicaciones, ambos deben ser imprescindibles en el manejo del paciente con sangrado digestivo masivo rebelde al tratamiento conservador. Aún en el caso en que no haya evidencia angiográfica de sangrado. la embolización en pacientes correctamente seleccionados es exitosa.