Régimen de anticoagulación y antiagregación plaquetaria en el trasplante cardíaco. Características clínicas, evolución y transfusión de hemoderivados.

Abstract

Fondo: Nuestro objetivo fue evaluar las características, los resultados clínicos y las tasas de transfusión de productos sanguíneos (BPT) de pacientes sometidos a trasplante cardíaco (TC) mientras recibían terapia anticoagulante y antiplaquetaria ininterrumpida. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y de un solo centro de pacientes adultos sometidos a TC. Los pacientes se clasificaron en cuatro grupos: (1) pacientes sin anticoagulación ni tratamiento antiplaquetario (control), (2) pacientes con tratamiento antiplaquetario (PA), (3) pacientes con antagonistas de la vitamina K (AVK) y (4) pacientes con dabigatrán (dabigatrán). Los criterios de valoración principales fueron la reintervención por sangrado y las tasas de BPT perioperatorias (globulos rojos concentrados [GRBC], plasma fresco congelado, plaquetas). Los resultados secundarios evaluados incluyeron eventos relacionados con la morbilidad y la mortalidad. Resultados: De los 55 pacientes incluidos, 6 (11%) no recibieron terapia (control), 8 (15%) recibieron terapia antiplaquetaria, 15 (27%) estaban en AVKs, y 26 (47%) estaban en dabigatrán. No hubo diferencias significativas en la necesidad de reoperación u otros eventos secundarios asociados a morbilidad. Durante la cirugía, los pacientes en dabigatrán mostraron tasas más bajas de transfusión de PRBC (control 100%, AP 100%, AVKs 73%, dabigatrán 50%, p = 0,011) y plaquetas (control 100%, AP 100%, AVKs 100%, dabigatrán 69%, p = 0,019). El número total intraoperatorio de BPT también fue el más bajo en el grupo de dabigatrán (control 5,5 unidades, AP 5 unidades, AVKs 6 unidades, dabigatrán 3 unidades; p = 0,038); recibiendo significativamente menos PRBC (control 2,5 unidades, AP 3 unidades, AVKs 2 unidades, dabigatrán 0,5 unidades; p = 0,011). Un análisis multivariado de Poisson mostró que solo el tratamiento con dabigatrán reduce los requisitos de PRBC durante la cirugía, con una reducción esperada del 64,5% (IC del 95%: 32,4%-81,4%). Conclusiones: En pacientes incluidos en la lista para TC que requieren anticoagulación debido a fibrilación auricular no valvular, el uso de dabigatrán y su reversión con idarucizumab reduce significativamente la demanda de BPT intraoperatoria.

Background: We aimed to evaluate the characteristics, clinical outcomes, and blood product transfusion (BPT) rates of patients undergoing cardiac transplant (CT) while receiving uninterrupted anticoagulation and antiplatelet therapy. Methods: A retrospective, single-center, and observational study of adult patients who underwent CT was performed. Patients were classified into four groups: (1) patients without anticoagulation or antiplatelet therapy (control), (2) patients on antiplatelet therapy (AP), (3) patients on vitamin K antagonists (AVKs), and (4) patients on dabigatran (dabigatran). The primary endpoints were reoperation due to bleeding and perioperative BPT rates (packed red blood cells (PRBC), fresh frozen plasma, platelets). Secondary outcomes assessed included morbidity and mortality-related events. Results: Of the 55 patients included, 6 (11%) received no therapy (control), 8 (15%) received antiplatelet therapy, 15 (27%) were on AVKs, and 26 (47%) were on dabigatran. There were no significant differences in the need for reoperation or other secondary morbidity-associated events. During surgery patients on dabigatran showed lower transfusion rates of PRBC (control 100%, AP 100%, AVKs 73%, dabigatran 50%, p = 0.011) and platelets (control 100%, AP 100%, AVKs 100%, dabigatran 69%, p = 0.019). The total intraoperative number of BPT was also the lowest in the dabigatran group (control 5.5 units, AP 5 units, AVKs 6 units, dabigatran 3 units; p = 0.038); receiving significantly less PRBC (control 2.5 units, AP 3 units, AVKs 2 units, dabigatran 0.5 units; p = 0.011). A Poisson multivariate analysis showed that only treatment on dabigatran reduces PRBC requirements during surgery, with an expected reduction of 64.5% (95% CI: 32.4%–81.4%). Conclusions: In patients listed for CT requiring anticoagulation due to nonvalvular atrial fibrillation, the use of dabigatran and its reversal with idarucizumab significantly reduces intraoperative BPT demand.