Rentabilidad de la mediastinoscopia cervical extendida en el estadiaje del carcinoma broncogénico

Abstract

Para valorar la utilidad de la mediastinoscopia cervical extendida (MCE) en el estadiaje del Carcinoma broncogénico (CB) realizamos de forma prospectiva una MCE en 50 pacientes con CB de pulmon izquierdo. La MCE fue practicada, tras evaluar la operabilidad del paciente y los hallazgos de la tomografía axial computerizada (TAC), simultáneamente con una mediastinoscopia cervical estandar (MC). En la MCE se utilizó la misma incisión cervical que en la MC. Se disecó el espacio retroesternal, deslizándose entre la cara posterior del esternón y la vena innominada. Se introdujo el mediastinoscopio deslizándolo por la cara anterior izquierda del arco aórtico hasta que alcanzó la ventana aorto pulmonar. La MCE se consideró positiva cuando el estudio de la biopsia ganglionar presentó metástasis tumoral o cuando se visualizó infiltración directa de la grasa o estructuras mediastínicas a nivel de la ventana aortopulmonar. Fueron excluídos cuatro casos con MC positiva y MCE negativa. Definimos como falso negativo para la MCE la presencia de adenopatías infiltradas a nivel paraaórtico en el estudio histológico postoperatorio. La MCE fué positiva en 5 casos en los que se contraindicó la cirugía. La resecabilidad en los 41 pacientes restantes fué del 97,6%. El estudio histológico postoperatorio detectó adenopatías infiltradas en tres ocasiones, dos subcarínicas y una subaórtica, por lo que al ser el grupo subacarínico inaccesible a la MCE valoramos 40 verdaderos negativos para la exploración. De acuerdo a los resultados de este estadío la MCE presenta una especificidad del 100%, una sensibilidad del 83,3%, una seguridad diagnóstica del 97,8%, un valor predictivo positivo del 100%, y un valor predictivo negativo del 97,5%. Concluímos que la MCE es una técnica útil para valorar la afectación de la ventana aorto pulmonar en el estadiaje preoperatorio del carcinoma broncogenico.

To assess the usefulness of the extensive cervical mediastinoscopy (ECM) for staging the bronchogenic carcinoma (BC), we perform a prospective study in 50 patients with left bronchogenic carcinoma. After preoperative assessment and computed tomographic scan (CT) findings, we perform simultaneously a ECM and a standard CM. The same cervical incision was used for CM and ECM. The retro-sternal space was dissected, slipping between sternal posterior face and the innominate vein. The mediastinoscope was inserted slipping along leftanterior face of the aortic arc until aorticopulmonary window. ECM was positive when the biopsy of the lymph node had tumor metastasis or when direct inspection showed neoplastic infiltration of the fat or mediastinal structures in the aorticopulmonary window. We excluded four cases with positive CM and negative ECM. A false negative ECM result was the presence of neoplastic lymph nodes in para-aortic space in the postoperative histologic study. ECM was positive in five patients in whom the surgery was contraindicated. Resectability in the 41 remaining patients was 97.6%. The postoperative histologic study detected infiltrated lymph nodes in three times: two subcarinals and one subaortic. As the subcarinal group is not accessible for ECM, we only considered 40 true negative results for this exploration. According the results of this study, the ECM had a specificity of 100%, a sensitivity of 83,3%, a accuracy diagnostic of 97,8%, a predictive positive value of 100% and a predictive negative value of 97,5%. We conclude that the ECM is an useful technique to assess neoplastic infiltration of the aorticopulmonary window in preoperative staging of bronchogenic carcinoma.