Mamografía espectral con realce de contraste (CESM): valoración de su utilidad en el protocolo de diagnóstico de la patología mamaria

Abstract

La mamografía digital con contraste -CESM (por el acrónimo de la denominación en inglés, Contrast-Enhanced Spectal Mammography) es una nueva técnica, muy prometedora para descubrir los cánceres que no son visibles en una mamografía estándar, debido a su capacidad de visualizar la neovascularización tumoral de una manera similar a la de la resonancia magnética de mama con contraste (RMM). Los resultados de los estudios clínicos muestran que es significativamente más sensible y específica que la mamografía sola y que tiene una sensibilidad y especificidad comparables a la RMM. Los usos actuales y los propuestos incluyen la evaluación adicional de pacientes sintomáticos o pacientes con exámenes de detección anormales, la evaluación de la extensión local de los cánceres de mama recién diagnosticados, la resolución de problemas, el seguimiento de la quimioterapia neoadyuvante, y la detección primaria de cánceres en pacientes de alto riesgo. La técnica fue aprobada para uso clínico a finales de 2010 y en nuestro hospital – Hospital San Roque Las Palmas – se implantó a principios del año 2013, siendo hasta 2017 el único centro sanitario que dispuso de ella en el archipiélago canario. Desde entonces empezamos a utilizarla con pacientes seleccionados y rápidamente pudimos comprobar que la CESM podía resultar eficaz para el diagnóstico de muchas lesiones complejas o dudosas por mamografía, e incluso por mamografía con ecografía complementaria, pero también que había un cierto índice de falsos diagnósticos, tanto positivos como negativos. Es decir, que nos dimos cuenta desde el principio de que para poder utilizar con eficacia esta técnica tan novedosa y poderla incluir en nuestros protocolos diagnósticos, era necesario que nosotros mismos realizáramos una evaluación sistemática de casos que nos permitiera valorar su rendimiento diagnóstico, ya que cuando nosotros empezamos a utilizarla sólo existían datos publicados de unas 700 pacientes. En este contexto surge la idea de realizar la presente tesis doctoral, en la que a través de una recogida prospectiva de casos y de una evaluación retrospectiva de los mismos por varios radiólogos, pudiéramos evaluar todos estos aspectos tan necesarios para la implantación y uso en rutina de una técnica de diagnóstico por imagen nueva. Tras 6 años de estudio se presenta esta Tesis Doctoral por compendio de 7 publicaciones científicas que recogen los resultados completos de esta evaluación.

Contrast-enhanced spectral mammography (CESM) is a new technique, very promising to discover cancers that are not visible in a standard mammography, due to its ability to visualize the tumor neovascularization in a manner similar to breast magnetic resonance imaging (MRI). The results of clinical studies show that it is significantly more sensitive and specific than mammography alone and that it has a sensitivity and specificity comparable to MRI. Current and proposed uses include additional evaluation of symptomatic patients or patients with abnormal screening, evaluation of the local extent of newly diagnosed breast cancers, resolution of problems, follow-up of neoadjuvant chemotherapy, and breast cancer screening in high-risk patients. The technique was approved for clinical use at the end of 2010 and in our hospital - Hospital San Roque Las Palmas - was implemented at the beginning of 2013, being until 2017 the only health center that had implemented it in the Canary archipelago. Since then we started to perform CESM studies on selected patients and we quickly found out that CESM could be very effective for the diagnosis of many complex or doubtful lesions by mammography, and even by sono-mammography, but also that there was a certain rate of false positives and false negatives. That is to say, we realized from the beginning that in order to reliably use this innovative technique and to be able of including it in our diagnostic protocols, it was necessary for us to perform a systematic evaluation of cases that would allow us to assess its diagnostic performance, given that when we started using it, there were only published data of about 700 patients. In this context, the idea of carrying out the present doctoral thesis emerged. In this thesis project we would include a prospective collection of cases and a retrospective evaluation of them by several radiologists, so we could evaluate all these aspects so necessary for the implementation and use in routine of a new diagnostic imaging technique. After 6 years of study this Doctoral Thesis is presented by compendium of 7 scientific publications that include the full results obtained from this thorough evaluation.