Intervencionismo percutáneo. ¿Dónde estamos y adónde vamos?

Abstract

This article summarizes 20 years of percutaneous interventional cardiology for coronary angioplasty. During this period, interventional cardiology has evolved faster than any other type of treatment in the field of cardiovascular diseases. We describe the early results of interventional cardiology, the increase in primary success rates and the reduction in complication rates for percutaneous techniques during this period, which coincided with the introduction of technological advances. In the early 1990s, primary success rates for the treatment of coronary lesions stood at 86%-88%, with a restenosis rate of 30%-40% at 6-month follow-up. Current primary success rates have risen to over 95% with a restenosis rate of under 10%, even for many types of lesions classically considered complex. Currently the main limitations in interventional cardiology remain coronary segments that cannot be accessed due to chronic total occlusion, or severe proximal tortuosity or calcification. Rapid improvements have led to broader clinical indications for percutaneous revascularization procedures, and have made frequent updates of clinical practice guidelines necessary. Meanwhile, comparative studies involving other modes of surgical revascularization have become extremely difficult because percutaneous methods used in long-term studies begun 5 to 10 years have become obsolete.

Este artículo tiene como objetivo resumir 2 décadas de intervencionismo coronario percutáneo. Durante este tiempo, esta modalidad terapéutica ha evolucionado más rápidamente que cualquier otra forma de tratamiento en el campo de las enfermedades cardiovasculares. Se describen los resultados del intervencionismo en la primera época, así como el incremento en la tasa de éxito primario y la reducción de complicaciones durante estos años, coincidiendo con la incorporación de los nuevos avances tecnológicos. La tasa de éxito primario al comienzo de la década de los noventa en el tratamiento percutáneo de las lesiones coronarias era del 86-88%, con una incidencia de reestenosis del 30-40%. En la actualidad, las cifras de éxito primario han aumentado a más de un 95% y la tasa de reestenosis se ha reducido a menos del 10%, incluidos muchos tipos de lesiones clásicamente consideradas complejas. La principal limitación del intervencionismo coronario actual son lesiones en las que resulta imposible acceder debido a una oclusión antigua o a tortuosidad o calcificación extrema de los segmentos proximales. Los avances tan rápidos de estos años han permitido ampliar las indicaciones de esta modalidad de revascularización y han obligado a revisar con frecuencia las guías de actuación clínica. Al mismo tiempo, resulta muy difícil analizar los estudios comparativos con otras modalidades de revascularización debido a que la metodología utilizada en estudios con 5-10 años de seguimiento ha quedado obsoleta hoy día.