Hallazgos ultrasónicos durante el tratamiento percutáneo de lesiones coronarias en bifurcaciones

Abstract

Introduction and objectives. Provisional stenting has been shown to be effective in the treatment of bifurcated coronary lesions. The aim of this study was to evaluate changes in the geometry of the main vessel stent following side branch (SB) dilatation and kissing balloon (KB) inflation.Methods. The study involved 23 patients with a bifurcated coronary lesion. A first intravascular ultrasound (IVUS) study was performed after drug-eluting stent implantation in the main vessel. Subsequently, angioplasty of the SB was carried out, and a second IVUS was performed to evaluate its effect. Finally, KB inflation was carried out, followed by a third IVUS study of the main vessel. The cross-sectional area of the implanted stent at different points was compared in the three IVUS studies.Results. The cross-sectional area of the proximal segment of the recently implanted stent was 7.3 +/- 1.9 mm(2) and increased to 9.6 +/- 2.9 mm(2) after KB inflation (P<.05). Dilatation of the SB resulted in a reduction in the cross-sectional area under the SB origin from 5.9 +/- 12 mm(2) initially to 5.2 +/- 1.2 mm(2) (P<.05). After KB inflation, the cross-sectional area partially recovered (to 5.6 +/- 1.2 mm(2)).Conclusions. After angioplasty of the SB, a reduction was observed in the cross-sectional area of the stent immediately distal to the SB origin. The area did not return to its initial value after KB inflation. However, KB inflation increased the cross-sectional area of the proximal segment of the stent and changed stent geometry.

Introducción y objetivos La estrategia simple ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de las bifurcaciones coronarias. El propósito de este estudio es evaluar los cambios producidos en la geometría del stent implantado en el vaso principal (VP) tras dilatar el ramo secundario (RS) y tras inflado simultáneo de dos balones (KB). Métodos Se estudió a 23 pacientes con una lesión en una bifurcación coronaria. Tras implantar un stent farmacoactivo en el VP, se realizó un primer estudio de ultrasonidos intracoronarios (IVUS). A continuación se efectuó una angioplastia del RS, seguido de un segundo IVUS para analizar su efecto. Por último se realizó KB seguido de un IVUS final sobre el VP. En las tres condiciones del estudio ultrasónico, se comparó el área del stent implantado a diferentes niveles. Resultados El área del stent recién implantado en su segmento proximal fue de 7,3 ± 1,9 mm2, y tras el KB se incrementó hasta 9,6 ± 2,9 mm2 (p < 0,05). Tras dilatar el RS se produjo una pérdida del área del stent a la salida del mismo con respecto al estado inicial (de 5,9 ± 1,2 a 5,2 ± 1,2 mm2; p < 0,05). Tras el KB, dicha área sólo se incrementó parcialmente (5,6 ± 1,2 mm2). Conclusiones Tras la angioplastia del RS, se observa una pérdida del área del stent a nivel del segmento inmediato a la salida del RS, y tras el KB no llega a recuperarse la superficie inicial. En el segmento proximal del stent se produce un incremento de su área y un cambio en la geometría del stent.