Conceptos actuales en artrosis de tobillo. Criterios de indicación de artroplastia total de tobillo en nuestro servicio

Abstract

La articulación del tobillo está sometida a más fuerza por unidad de superficie y se lesiona con más frecuencia que cualquier otra articulación del organismo, sin embargo, la prevalencia de artrosis sintomática de tobillo es aproximadamente 9 veces menos frecuente que en rodilla y cadera (1,2). Determinados factores mecánicos, bioquímicos y anatómicos se ven involucrados en la aparente resistencia de esta articulación al envejecimiento y al daño postraumático. La articulación del tobillo es una localización frecuente de lesiones traumáticas de diversa índole (2,3). Los traumatismos de baja energía (esguinces, contusiones) presentan escasas secuelas con repercusión en el cartílago articular. Sin embargo, los traumatismos de alta energía (fracturas maleolares, de astrágalo o de pilón tibial), tan frecuentes en nuestro entorno, sí pueden derivar con frecuencia en una afectación condral de curso progresivo que condicione dolor y limitación funcional. Una vez la artrosis se instaura, el tratamiento de que se dispone actualmente incluye medicación antiinflamatoria-analgésica, uso de ortesis, modificaciones del calzado, desbridamiento artroscópico, artrodesis y/o artroplastia total. Trataremos en esta revisión de abordar la fisiopatología y biomecánica de la artrosis de tobillo. También repasaremos las indicaciones actuales de la artrodesis frente a la artroplastia, enfatizando en los últimos avances en este campo. Por último, mostraremos el documento consensuado en nuestro servicio para inclusión en lista de espera quirúrgica para artroplastia total de tobillo.