Fibrilación auricular y enfermedad renal crónica avanzada: Datos en la vida real

Abstract

Objetivos: Analizar la mortalidad, el tratamiento antitrombó-tico y los factores que influyen en ellos en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada y fibrilación auricular no valvular (FANV). Método: Estudio longitudinal observacional donde se incluye-ron los pacientes con diagnóstico de FANV ingresados en el servicio de MI durante 2 a ˜nos (2014-2016). Se seleccionaron pacientes con ERC avanzada definida por FG (CKD-EPI) < 30 ml/kg/min−1. Se reco-gieron datos demográficos, índice de Barthel (IB), antecedentes personales, parámetros analíticos, tratamiento al ingreso y al alta, CHA2DS2-VASc, HAS BLED y mortalidad. Se realizó seguimiento hasta junio de 2017. Se analizaron los factores que se relacionan con la mortalidad y el tratamiento anticoagulante al alta. Las variables cuantitativas se analizaron mediante t de Student y las cualitativas mediante chi cuadrado. Resultados: Se recogieron 905 pacientes con FANV. De ellos, 220 (24,3%) presentaban ERC avanzada (51% varones), con edad media 82,1 a ˜noseIB74± 30. El 93% eran hipertensos, el 92% tenían FA previa, DM el 52,3% e ICC el 77%. Todos presentaban CHA2DS2-VASc ≥ 2. El 55% (121) recibían anticoagulación oral al ingreso (18 con ACODs), el 49% estaban antiagregados. La mortalidad fue del 67,3% (21% intrahospitalaria) y se relacionó significativa-mente con el antecedente de IC (p = 0,003) y la presencia de FA previa (p = 0,007). La peor situación funcional (p < 0,001), mayor CHA2DS2-VASc (p = 0,013), mayor BNP (p = 0,001) y niveles ele-vados de PCR (p = 0,008) se relacionaron con mayor mortalidad global. Al alta, el 18,6% no recibió anticoagulación, el 45% se man-tuvo anticoagulado, el 29% antiagregado y un 4,5% con HBPM. No se encontraron diferencias significativas en el tratamiento anticoagu-lante en relación con la edad, el sexo o la situación basal. Se objetivó anticoagulación significativamente mayor en aquellos con mayor nivel de vitamina B12 (p = 0,01) y CHA2DS2-VASc (p = 0,02), inde-pendientemente del resto de variables. No existieron diferencias de mortalidad entre los pacientes anticoagulados al alta frente a los no anticoagulados. Conclusiones: Los pacientes con ERC presentan una elevada mortalidad, en especial aquellos con IC y FANV de larga data, sin diferencias entre los distintos anticoagulantes al alta. Un gran porcentaje de pacientes son dados de alta con tratamiento antia-gregante exclusivo, a pesar del elevado riesgo de ictus.