Tratamiento no operatorio del traumatismo hepático cerrado: criterios de selección y seguimiento

Abstract

El tratamiento conservador no operatorio se ha convertido en la actualidad en la mejor opción terapéutica de la mayoría de los traumatismos hepáticos cerrados en pacientes hemodinámicamente estables. Sin embargo, todavía hay dudas acerca de qué pacientes deben ser tratados de forma conservadora, si se puede predecir el fallo del tratamiento antes de que aparezcan las complicaciones y cómo debe hacerse el seguimiento de estos pacientes. El presente estudio de revisión trata de establecer los criterios de selección de los pacientes teniendo en cuenta su estabilidad hemodinámica, su integridad neurológica, la presencia de signos peritoneales, el grado de la lesión, la posibilidad de controlar adecuadamente a los pacientes, la cantidad de hemoperitoneo, la cantidad de transfusión sanguínea, la presencia de lesiones asociadas, la calidad de la tomografía computarizada, la ausencia de hemorragia activa, la edad, la terapia anticoagulante y la etiología del traumatismo. En la actualidad se dispone de suficientes datos que sugieren que es razonable realizar un tratamiento no operatorio de los traumatismos hepáticos cerrados tras haberse demostrado su eficacia en diferentes estudios, lo que en muchas ocasiones evita una laparotomía en blanco y precisa una menor cantidad de transfusión sanguínea, así como una estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más reducida. Se revisa también el control y el seguimiento de los pacientes y se discute cuánto tiempo deben permanecer en la UCI, ingresados, en cama o sin hacer ninguna actividad física importante, así como cada cuánto tiempo deben realizarse pruebas radiológicas. En pacientes estables, la mayoría de los traumatismos hepáticos cerrados pueden ser tratados de forma conservadora con una baja morbimortalidad.