Revisión de las histerectomías puerperales en el Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias: ¿son posibles tratamientos alternativos? Revisión de conjunto

Abstract

La atonía uterina es una de las principales causas de muerte relacionada con el parto en los países desarrollados, este riesgo se estima en 1/100.000. El principal problema para diagnosticar este cuadro es la subestimación de las pérdidas hemáticas. Las muertes maternas se relacionan de forma directa con el tiempo en realizar el diagnóstico. El tratamiento debe ir encaminado a identificar los factores de riesgo y asegurar un correcto estado hemodinámico en la paciente. A pesar de la instauración de protocolos de manejo de la hemorragia posparto y del aumento de los criterios de factores de riesgo, no se ha logrado identificar más del 26% de las pacientes que desarrollarán una hemorragia posparto y que terminarán en la mayoría de los casos en una histerectomía.

En esta revisión, se han recogido todos los casos de histerectomía puerperal en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias en los últimos 10 años, se han analizado los factores de riesgo de estas pacientes, así como la rapidez en el diagnóstico, los procedimientos realizados previos a la histerectomía y los resultados tras ésta.

También se realiza una extensa revisión bibliográfica acerca de las alternativas terapéuticas a la histerectomía puerperal, con el objetivo de disminuir la morbilidad asociada a esta última.

Uterine atony is one of the main causes of deliveryrelated deaths in developed countries with an estimated risk of 1/100,000. The main difficulty in the diagnosis of this entity is underestimation of blood loss. Maternal deaths are directly related to the time to diagnosis.

Treatment should be aimed at identifying risk factors and ensuring correct hemodynamic status in the patient. Despite the implementation of protocols for the management of postpartum hemorrhage and the increase in the criteria for risk factors, it is not been possible to identify more than 26% of the patients who will develop postpartum hemorrhage, most of whom will undergo hysterectomy.

In the present review, we analyzed all the cases of puerperal hysterectomy in the Obstetrics and Gynecology Service of the Hospital Universitario Materno Infantail de Canarias (Spain) in the previous 10 years. Risk factors in these patients, speed of diagnosis, the procedures performed before the hysterectomy, and outcomes after this procedure were analyzed.

We also performed an extensive literature review of alternative techniques to puerperal hysterectomy, with the aim of reducing the morbidity associated with this technique.