Incidencia de la depresión hemodinámica en el implante de endoprótesis en la arteria carótida sin dilatación

Abstract

Introducción. La depresión hemodinámica es una complicación frecuente tras el implante de una endoprótesis carotídea con angioplastia. El objetivo del estudio es evaluar la incidencia de depresión hemodinámica en pacientes sometidos al implante de endoprótesis carotídea sin angioplastia. Pacientes y métodos. Entre octubre de 2002 y abril de 2010, se trataron 261 estenosis carotídeas (242 pacientes) con endoprótesis autoexpandibles sin angioplastia. Los criterios de inclusión fueron estenosis carotídea sintomática > 50%, estenosis carotídea asintomática > 70%, estenosis entre el 50-70% y evidencia de alto riesgo de microembolismo por la morfología de la placa de ateroma. Se evaluó a los pacientes al ingreso y 30 días después del procedimiento. La depresión hemodinámica se definió como hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg) o bradicardia (pulso < 60 lpm). Resultados. Durante el procedimiento, siete pacientes (2,9%) presentaron bradicardia y tres (1,2%), hipotensión. Ninguno de ellos necesitó medicación o monitorización. No se observó asistolia u otro tipo de arritmia en ningún paciente. Durante la hospitalización, no se observó depresión hemodinámica en ningún paciente. En los 30 primeros días después del procedimiento se produjeron 11 ataques isquémicos transitorios (4,5%), un ictus incapacitante (0,4%), un ictus no incapacitante (0,4%) y un fallecimiento (0,4%) (por trombosis de la endoprótesis a los 11 días). Conclusiones. La incidencia de depresión hemodinámica y de complicaciones neurológicas es baja en pacientes sometidos a implante de endoprótesis en la arteria carótida sin angioplastia con balón. Este estudio subraya la necesidad de realizar ensayos aleatorios que comparen ambas técnicas con y sin angioplastia.

INTRODUCTION. Hemodynamic depression is a frequent complication related to carotid artery stenting with angioplasty. The aim of this study was to assess our results regarding hemodynamic depression, in patients who underwent carotid artery stenting without angioplasty.PATIENTS AND METHODS. Between October 2002 and April 2010, 261 carotid stenosis (in 242 patients) were treated with the use of self-expanding stents without angioplasty. Inclusion criteria were symptomatic carotid stenosis > 50%, asymptomatic carotid stenosis > 70%, and stenosis ranging between 50-70% with evidence of high risk plaque morphology or micro­embolism. Outcomes during hospitalization and 30 days after procedure were registered. Hemodynamic depression was defined as hypotension (systolic blood pressure < 90 mm Hg) or bradycardia (heart rate < 60 beats/min).

RESULTS. During the procedure 7 (2.9%) patients presented bradycardia and 3 (1.2%) hypotension. No patient required vasopressor drugs or ICU for hemodynamic monitoring. No patient developed asystole or other types of arrhythmia. During hospitalization, hemodynamic depression was not observed in any patients. During the first 30 days post-procedure, there were 11 TIAs (4.5%), 1 disabling stroke (0.4%), 1 non disabling stroke (0.4%), and 1 death (0.4%) (1 stent thrombosis at 11 days). CONCLUSION. The incidence of hemodynamic depression is low when carotid stenting procedure is performed without balloon angioplasty. The incidence of neurological complications post procedure was also low. This report highlights the need for performing randomized trials comparing both techniques.