Estudio multicéntrico de incidencia de las complicaciones de la nutriciónenteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP 2ª parte

Abstract

Objetivo: Valorar la incidencia de complicaciones dela nutrición enteral en una cohorte prospectiva de enfer-mos ingresados en UCI.Material y métodos:Estudio prospectivo, multicéntricode pacientes ingresados en UCI y que recibieron nutriciónenteral. Se incluyeron datos demográficos, diagnósticoprincipal e índices nutricionales y de gravedad. Las compli-caciones se definieron previamente y se agruparon en gastrointestinales e infecciosas. Un grupo independiente tratóla base de datos y realizó el análisis estadístico. Se determi-naron la tasas, la densidad de incidencia de las complicacio-nes y la razón de probabilidad para las complicaciones.Resultados:De 3.409 pacientes, 544 recibieron nutriciónenteral. 303 pacientes ingresaron por patología médica,149 quirúrgica y 92 traumática. 99 estaban desnutridos yel índice de riesgo nutricional fue de 69,7. La incidencia decomplicaciones gastrointestinales fue de 6 episodios por100 días de nutrición y obligó a la suspensión definitiva dela dieta en 89 pacientes. La nutrición enteral precoz no diolugar a más complicaciones que la tardía. Los vómitos fue-ron más fecuente en la tardía (O.R. 0,4; IC95%: 0,2-0,7).La retirada temporal de la dieta en 140 enfermos fue lamaniobra más utilizada, lo que dió lugar a menos aportecalórico (2 kcal/kg/d de mediana) que el programado. Lastasas de incidencia de infección nosocomial fueron de7,47% de sepsis por catéter y 51% de otras infecciones no-socomiales y 35% desarrollaron neumonía. Conclusiones:Las complicaciones gastrointestinales dela nutrición enteral son frecuentes, producen un aporte ca-lórico insuficiente y una suspensión definitiva de la dietaen un número significativo de casos. La nutrición enteralprecoz no tiene una mayor incidencia de complicaciones.Los episodios de aumento del residuo gástrico no incre-mentan la incidencia de neumonía. Las demás complicaciones infecciosas están en el rango de lo publicado y pare-cen modificarse poco por el uso de la nutrición enteral.

Objective: To assess enteral nutrition complications ina prospective cohort of patients admitted to the ICU. Material and methods: Prospective, multicenter studyof patients admitted to the ICU and that received enteralnutrition (EN). Demographical data, main diagnosis,and nutritional and severity indexes were included.Complications were previously defined and were catego-rized as gastrointestinal or infectious. An independentgroup managed the databases and performed the statis-tical analysis. Data were expressed in absolute values orby their median and percentile (25-75). The rate and in-cidence density of complications and the odds ratio forcomplications were determined.Results:544 out of 3,409 patients received enteral nu-trition. Three hundred and three patients were admittedfor medical causes, 149 for surgical causes and 92 fortrauma. Ninety nine patients were underfed, and the nu-tritional risk index was 69.7. The incidence of gastroin-testinal complications was 6 episodes per 100 days of nu-trition, and in 89 patient they resulted in enteralnutrition withdrawal. Early enteral nutrition did notyield more complications than late EN. Vomiting wasmore frequent in late EN (OR 0.4; 95%CI: 0.2-0.7).Temporary withdrawal of diet in 140 patients was themost used procedure, which resulted in a lower caloricintake (median of 2 kcal/kg/d) than programmed. Noso-comial infection rates were 7.47% for catheter-inducedsepsis and 51% for other nosocomial infections, and35% developed pneumonia.Conclusions: Gastrointestinal complications with en-teral nutrition are frequent, result in insufficient calo-ric intake and definitive withdrawal of diet in a signifi-cant number of cases. Early enteral nutrition is notassociated with an increased number of complications.Episodes of increase of the gastric residue do not incre-ase the incidence of pneumonia. Other infectious complications are within the range of what has been published and seem to be little modified by the use of enteral nutrition.