Acute obstruction of the alimentary limb as debut of Crohn´s disease

Abstract

A 32 year-old patient with a BMI of 63 kg/m2 underwent laparoscopic Scopinaro biliopancreatic diversion at our hospital in September 2014 (alimentary limb measuring 250 cm and common channel 65 cm). His postoperative course was uneventful and was discharged home on a clear liquid diet at fourth postoperative day, free of drains and with proper instructions provided regarding vitamins, mineral supplementation and one month course of low-molecular-weight heparin. One month after surgery he complained of vomits and acute abdominal distention. CT-scan of the abdomen was done showing a moderately distended stomach and ileal short segment stricture in close proximity to the gastroileal anastomosis. Results. This case report describe clinical, endoscopic and radiologic findings in a patient who developed acute abdominal distension and vomiting, secondary to short segment ileal affection by Crohn disease (CD). We also discussed why patient could have had excellent response to medical treatment. Aminosalicylates inhibit the proinflammatory factor NFkappa Beta. Sulfasalazine and 5-ASA inhibit new prostaglandin synthesis, free radicals activity of lymphocytes, monocytes and other proinflammatory cytokines such as interleukin 1 or TNF-alpha. In those patients with only small bowel involvement mesalamine could be the treatment of choice. Conclusions. Disturbances in hormonal function of adipose tissue in obesity seem to modulate immune activity and participate in the pathogenesis as well as the course of IBD.

Un paciente de 32 años con un IMC de 63 kg/m2 fue sometido a una derivación laparoscópica biliopancreática de Scopinaro en nuestro hospital en septiembre de 2014 (asa alimentaria de 250 cm y canal común de 65 cm). Su postoperatorio discurrió sin incidentes y fue dado de alta domiciliaria con una dieta líquida clara en el cuarto día del postoperatorio, libre de drenajes y con las instrucciones adecuadas sobre vitaminas, suplementos minerales y un mes de tratamiento con heparina de bajo peso molecular. Un mes después de la cirugía se quejó de vómitos y distensión abdominal aguda. Se realizó una tomografía axial computarizada del abdomen mostrando una estenosis del estómago moderadamente distendido y del segmento corto ileal en proximidad cercana a la anastomosis gastroileal. Resultados. Este caso describe hallazgos clínicos, endoscópicos y radiológicos en un paciente que desarrolló distensión abdominal aguda y vómitos secundarios a una afección ileal del segmento corto por enfermedad de Crohn. También discutimos por qué el paciente pudo haber tenido una excelente respuesta al tratamiento médico. Los aminosalicilatos inhiben el factor proinflamatorio NFkappa Beta. La sulfasalazina y el 5-ASA inhiben la nueva síntesis de prostaglandinas, la actividad de los radicales libres de los linfocitos, los monocitos y otras citoquinas proinflamatorias como la interleucina 1 o el TNF-alfa. En los pacientes con sólo la participación de intestino delgado, la mezalamina podría ser el tratamiento de elección. Conclusiones. Los trastornos en la función hormonal del tejido adiposo en la obesidad parecen modular la actividad inmune y participar en la patogénesis, así como en el curso de la EII.