Dosis De Dialisis Y Marcadores Emergentes De Inflamación Y Mortalidad En Pacientes En Hemodialisis Crónica: Cloro Sérico E Índice Proteina C Reactiva/ Cloro Sérico.

Abstract

La inflamación en los pacientes en hemodiálisis crónica es un problema vigente a pesar de la mejoría en la tecnología empleada: nuevos tipos de membranas, modalidades y accesos vasculares. Asimismo, existen marcadores de pronóstico emergentes, tales como el cloro sérico, que han demostrado su utilidad en diversas cohortes de pacientes con patología cardiovascular y renal. Un aspecto coherente con el enfoque cardio-reno-metabólico que se está adoptando con más énfasis en los últimos años. En este sentido,se ha diseñado este trabajo para optar al grado de doctor en base a tres estudios principales y uno extra con los siguientes objetivos y conclusiones: 1 er estudio: “Inflamación y adecuación de la hemodiálisis: ¿están los niveles de proteína C reactiva influidos por la dosis de diálisis recibida?” Objetivos: El objetivo principal fue determinar si existe relación entre el grado de inflamación, medido por proteína C reactiva (PCR) y la «dosis de diálisis» recibida (medida por Kt o Kt/V por dialisancia iónica) en pacientes prevalentes en hemodiálisis crónica. Como objetivos secundarios se planteó determinar si existe relación entre el grado de inflamación medido por PCR y otros parámetros tales como el hierro sérico, la ferritina, el índice de saturación de transferrina, la transferrina, el índice neutrófilo-linfocito (INL) y el índice plaquetas-linfocito (IPL). Conclusiones: la peor adecuación, en términos de dosis de diálisis: valores bajos de Kt/V y ΔKt, puede contribuir a que el grado de inflamación sea más alto en los pacientes en hemodiálisis crónica. 2º estudio: “Cloro sérico como marcador de mortalidad cardiovascular y general en pacientes en hemodiálisis crónica: estudio de seguimiento a 5 años.” Objetivos: Determinar si el cloro sérico puede estar asociado con la mortalidad cardiovascular y general y con la inflamación. Conclusiones: los niveles más bajos de cloro sérico, en nuestra cohorte de pacientes incidentes en hemodiálisis crónica, estuvieron asociados a una mayor mortalidad tanto cardiovascular como general. Estudios adicionales, preferiblemente prospectivos, son necesarios para determinar las implicaciones clínicas de este hallazgo. 3 er estudio: “Índice proteína C-reactiva/cloro sérico: un nuevo marcador de mortalidad general en pacientes prevalentes en hemodiálisis crónica. Objetivos: Evaluar la relación entre el índice proteína C-reactiva/cloro sérico y la mortalidad general en pacientes en hemodiálisis. Como objetivo secundario: analizar la relación de este índice y diferentes variables de composición corporal obtenidas por bioimpedancia. Conclusiones: Los valores más altos del índice proteína C-reactiva/cloro sérico estuvieron asociados a una mayor mortalidad general en nuestros pacientes prevalentes en hemodiálisis crónica. Se requieren estudios prospectivos de este parámetro para validar su relevancia frente a otros marcadores pronósticos ya establecidos. Estudio extra: “Hipocloremia asociada a una mayor incidencia de neumonía en pacientes en hemodiálisis crónica con COVID-19: experiencia en un centro” Objetivos: Analizar la relación del cloro sérico y la incidencia de neumonía en pacientes en hemodiálisis crónica con COVID-19. Otros objetivos: Analizar la relación del cloro sérico con la necesidad de ser admitido en la unidad de cuidados intensivos y la mortalidad. Conclusiones: Los pacientes con hemodiálisis crónica con infección por SARS-CoV-2 y niveles más bajos de cloro, en el momento del ingreso hospitalario, podrían tener una mayor tendencia a desarrollar neumonía y precisar ingreso en la unidad de cuidados intensivos.