Actualización y adecuación de la batería estándar española de dermatitis alérgica de contacto

Abstract

La Dermatitis Alérgica de Contacto (DAC) es una enfermedad cutánea frecuente con una importante repercusión poblacional en los ámbitos de la salud, laboral, social y económico. Para su diagnóstico es imprescindible la realización de pruebas epicutáneas con las sustancias sospechosas, o alérgenos. La importancia de determinados alérgenos hace conveniente la existencia de una batería estándar, de carácter nacional, la cual debe aplicarse a todos los pacientes estudiados, además de otras baterías específicas y los productos propios del paciente, según el contexto epidemiológico y la sospecha clínica. Actualmente, en España se parchea la batería estándar española (BEEs) de 2022. El grupo encargado de la actualización periódica de la BEEs es el Grupo Español de Investigación en Dermatitis de contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC). Para ello, existe un registro prospectivo online que permite llevar a cabo la vigilancia epidemiológica de las sustancias involucradas, el Registro Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (REIDAC). El objetivo principal de esta tesis doctoral es establecer recomendaciones sobre las que llevar a cabo la actualización de la BEEs, para lo cual se han desarrollado tres trabajos que estudian varios alérgenos de interés durante diversos tramos del periodo 2018-2023. El primer trabajo analizó la sensibilización a las isotiazolinonas, detectando una frecuencia alta a la metilisotiazolinona (MI) (6,8%), metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (MCI/MI) (4,8%) y benzisotiazolinona (BIT) (3,5%), y baja a la octilisotiazolinona (OIT) (0,5%). La relevancia presente para las dos primeras fue alta (MI: 77%; MCI/MI: 68%), y moderada para las dos últimas (BIT: 39%; OIT: 39%). Ello indica que la MI y MCI/MI deben continuar en la BEEs, mientras que la BIT, por su menor relevancia, y la OIT, por su baja frecuencia de sensibilización, menor relevancia y que aún es objeto de estudio en el ámbito europeo, deben formar parte de la batería española ampliada. El segundo trabajo investigó la positividad a la mezcla de colorantes textiles (MCT) y, de forma selectiva, a los colorantes de la batería textil. La frecuencia de positividad a la MCT fue alta (3,3%), con una moderada relevancia presente (34%), y el colorante individual más frecuente fue el Disperse Orange 3 (16%). La TDM fue capaz de detectar al 83% de los positivos a cualquier alérgeno de la batería, lo cual refleja que es un buen marcador de la alergia textil en España. El tercer trabajo estudió la sensibilización a la fragancia hidroxiisohexil 3-ciclohexeno carboxaldehído (HICC), o Lyral®, y a la mezcla de fragancias II (MF II). La frecuencia de sensibilización al HICC fue baja (0,8%), mientras que a la MF II fue alta (3,3%). La relevancia presente fue alta para ambos (HICC: 53%; MF II: 64%). La MF II fue capaz de detectar a tres de cada cuatro pacientes sensibilizados al HICC. Estos hallazgos indican que el HICC debe permanecer fuera de la BEEs. Los trabajos de esta tesis doctoral han sustentado la actualización de 2022 de la BEEs y aportado información relevante que apoyará futuras actualizaciones de la misma. Han demostrado la factibilidad de organizar la información de la DAC en un registro online, el REIDAC, y su importancia como herramienta de vigilancia epidemiológica de la DAC. Ratifican la elevada frecuencia de sensibilización a las isotiazolinonas que persiste en España pese a las medidas regulatorias europeas, indican que la MCT es un buen marcador de la alergia textil en nuestro país y corroboran la disminución de la sensibilización al HICC, señalándolo actualmente como marcador de fragancias poco rentable que no debe formar parte de la BEEs.

Allergic Contact Dermatitis (ACD) is a common skin disease which significantly impacts the health, work, social and economic population spheres. Diagnosis of ACD requires epicutaneous patch testing with the suspicious substances, called allergens. The importance of certain allergens makes it convenient to organise them in national baseline series, which must be applied to all patients studied, in addition to other specific series and the patient's own products, according to the epidemiological context and clinical suspicion. Currently, the 2022 version of the Spanish baseline series (SBS) is being patched in Spain. The group in charge of periodically updating the SBS is the Spanish Contact Dermatitis and Skin Allergy Research Group (GEIDAC). The update is based on a prospective online registry that allows carrying out the epidemiological surveillance of the substances involved in ACD, the so-called Spanish Registry of Research in Contact Dermatitis and Cutaneous Allergy (REIDAC). The main objective of this doctoral thesis is to establish recommendations on the update of the SBS. To this end, three works have been developed that study various interesting allergens during different sections of the period 2018-2023. The first work analysed the sensitization to isothiazolinones, detecting a high frequency to methylisothiazolinone (MI) (6.8%), methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone (MCI/MI) (4.8%) and benzisothiazolinone (BIT) (3.5 %), and low to octylisothiazolinone (OIT) (0.5%). The current relevance for the first two was high (MI: 77%; MCI/MI: 68%), whereas moderate for the last two (BIT: 39%; ILO: 39%). This suggests that the MI and MCI/MI should continue in the SBS, while the BIT, due to its lower relevance, and the OIT, due to its low sensitization frequency, lower relevance and which is yet being studied in Europe, should be part of the extended Spanish series. The second work investigated the positivity to the textile dye mix (TDM) and, selectively, to the textile dye series. The frequency of positivity to the MCT was high (3.3%), while current relevance was moderate (34%). The most common individual dye was the Disperse Orange 3 (16%). The TDM was able to detect 83% of all the positives to any allergen of the textile dye series, highlighting it is a good marker of textile allergy in Spain. The third work studied the sensitization to the fragrance hydroxyisohexyl 3-cyclohexene carboxaldehyde (HICC), or Lyral®, and to the fragrance mix II (FM II). The frequency of sensitization to HICC was low (0.8%), while high to FM II (3.3%). Current relevance was high for both (HICC: 53%; FM II: 64%). FM II was able to detect three out of four patients sensitized to HICC. These findings support the exclusion of the HICC from the SBS. This doctoral thesis has supported the 2022 update of the SBS and provided relevant information that will assist future updates thereof. It has demonstrated the feasibility of organizing ACD data in an online registry, the REIDAC, and its importance as a tool for epidemiological surveillance. It confirms the high frequency of sensitization to isothiazolinones that persists in Spain despite the European regulatory measures, indicates that the TDM is a good marker of textile allergy in our country and corroborates the decrease in sensitization to HICC, showing it is not worth keeping it within the SBS.