Cardiac amyloidosis worsens prognosis in patients with heart failure: findings from the PREVAMIC study

Abstract

Background and objectives: Cardiac amyloidosis (CA) is a common pathology in elderly patients that usually presents as heart failure (HF). However, it is not clear whether CA associated with HF has a worse prognosis compared with HF due to other etiologies. Material and methods: Prospective, observational cohort study that recruited patients ≥65 years of age with HF in 30 Spanish centers. The cohort was divided according to whether the patients had AC or not. Patients were followed for 1 year. Results: A total of 484 patients were included in the analysis. The population was elderly (median 86 years) and 49% were women CA was present in 23.8% of the included patients. In the CA group, there was a lower prevalence of diabetes mellitus and valvular disease. At one year of follow-up, mortality was significantly more frequent in patients with CA compared to those without (33.0 vs.14.9%, p < 0.001). However, there were no differences between both groups in visits to the emergency room or readmissions. In the multivariate analysis, the variables that were shown to predict all-cause mortality at one year of follow-up were chronic kidney disease (HR 1.75 (1.01-3.05) p = 0.045), NT-proBNP levels (HR 2.51 (1.46-4.30) p < 0.001), confusion (HR 2.05 (1.01-4.17), p = 0.048), and the presence of CA (HR 1.77 (1.11-2.84), p = 0.017). Conclusion: The presence of CA in elderly patients with HF is related to a worse prognosis at one year of follow-up. Early diagnosis of the pathology and multidisciplinary management can help improve patient outcomes.

Antecedentes y objetivos La amiloidosis cardiaca (AC) es una patología frecuente en pacientes ancianos que suele manifestarse como insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, no está claro si la AC asociada a IC confiere un peor pronóstico. Material y métodos Estudio de cohortes, observacional, prospectivo que reclutó pacientes ≥ 65 años con IC en 30 centros nacionales. Se dividió la cohorte según si los pacientes tenían o no AC. Los pacientes fueron seguidos durante un año. Resultados Se incluyeron 484 pacientes en el análisis. La población tenía edad avanzada (mediana 86 años) y el 49% eran mujeres. El 23,8% de los pacientes incluidos tenían AC. En el grupo de AC, había una menor prevalencia de diabetes mellitus y enfermedad valvular. Al año de seguimiento, la mortalidad fue significativamente más frecuente en los pacientes con AC comparados con los que no la tenían (33,0 vs. 14,9%, p < 0,001). Sin embargo, no hubo diferencias entre ambos grupos en las visitas a Urgencias o reingresos. En el análisis multivariante, las variables que mostraron predecir la mortalidad por cualquier causa al año de seguimiento fueron la enfermedad renal crónica (HR 1,75 [1,01-3,05] p = 0,045), los niveles de NT-proBNP (HR 2,51 [1,46-4,30] p < 0,001), la confusión (HR 2,05 [1,01-4,17], p = 0,048) y la presencia de AC (HR 1,77 [1,11-2,84], p = 0,017). Conclusión La presencia de AC en pacientes ancianos con IC se relaciona con peor pronóstico al año de seguimiento. Un diagnóstico precoz de la patología y un manejo multidisciplinar pueden ayudar a mejorar la evolución de los pacientes.