Resultados de una encuesta nacional sobre el manejo terapéutico del cáncer de esófago

Abstract

En la actualidad existen numerosos puntos de controversia en el manejo perioperatorio y quirúrgico de los pacientes con cáncer de esófago. El objetivo de este trabajo es describir las posibles diferencias en el tratamiento coadyuvante y quirúrgico de estos pacientes entre los hospitales de nuestro país mediante un estudio descriptivo de las encuestas respondidas entre febrero y abril de 2020. Se evaluaron las características de cada centro, el número de procedimientos, el manejo del adenocarcinoma de tercio distal y del carcinoma escamoso de tercio medio, el tipo de anastomosis, el empleo de sonda nasogástrica y drenajes y el seguimiento de una vía clínica. La mediana de esofaguectomías anuales por centro es de 10, realizando solamente el 7,1% más de 20. En el adenocarcinoma distal el 62,5% emplea quimiorradioterapia preoperatoria, un abordaje abdominal y transtorácico (57,1%) y una linfadenectomía infracarinal (51,8%) o extendida (41,1%). En el carcinoma escamoso de tercio medio el 89,3% emplea quimiorradioterapia preoperatoria, una cirugía en 3 campos (73,2%) y una linfadenectomía mediastínica ampliada (52%). La anastomosis intratorácica se realiza de forma mecánica en el 77,8% y la cervical preferentemente de forma manual (71,4%). Los drenajes pleurales y abdominales son colocados habitualmente por el 77,6 y el 48,2%, respectivamente, mientras que la sonda nasogástrica es empleada normalmente por el 57,1%. El 57,1% siguen una vía clínica y el 28,6% un protocolo de recuperación intensificada específico. Por tanto, en el manejo del cáncer de esófago, existen claras diferencias entre los hospitales de nuestro país con relación al tratamiento coadyuvante, abordaje quirúrgico, tipo de linfadenectomía y anastomosis practicadas.

There are numerous controversial aspects in the perioperative and surgical management of patients with esophageal cancer. The aim of this study is to evaluate the differences between the hospitals of our country in the adjuvant and surgical treatment of these patients. We conducted a descriptive study of 56 surveys answered from February to April 2020, evaluating hospital characteristics, number of procedures, management of distal adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the middle third of the esophagus, type of anastomosis, use of nasogastric tube and drains, and clinical follow-up. The median number of annual esophagectomies per hospital was 10, and only 7.1% performed more than 20. In distal adenocarcinoma, 62.5% use preoperative chemoradiotherapy, an abdominal and transthoracic approach (57.1%), and an infracarinal lymphadenectomy (51.8%) or extended to right paratracheal lymph nodes (41.1%). In squamous cell carcinoma of the middle third of the esophagus, 89.3% use preoperative chemoradiotherapy, surgery in three fields (73.2%) and extended mediastinal lymphadenectomy (52%). Intrathoracic anastomosis is performed mechanically in 77.8% and cervical anastomosis preferably manually (71.4%). Pleural and abdominal drains are usually placed by 77.6% and 48.2%, respectively, while the nasogastric tube is normally used by 57.1%. A clinical pathway is followed by 57.1%, and 28.6% use a specific enhanced recovery after surgery protocol. Thus, in the management of esophageal cancer, there are some clear differences between hospitals in our country regarding adjuvant treatment, surgical approach, type of lymphadenectomy and anastomosis performed.