Reducir el impacto ambiental de la cirugía a escala global: revisión sistemática y copriorización con trabajadores de la salud en 132 países

Abstract

La atención médica no puede lograr emisiones netas de carbono cero sin abordar los quirófanos. El objetivo de este estudio fue priorizar intervenciones viables para reducir el impacto ambiental de los quirófanos. Métodos: Este estudio adoptó una metodología de copriorización de consenso Delphi de cuatro fases. En la fase 1, se utilizó una revisión sistemática de las intervenciones publicadas y una consulta global de profesionales de la salud perioperatoria para hacer una lista larga de las intervenciones. En la fase 2, el análisis temático iterativo consolidó intervenciones comparables en una lista corta. En la fase 3, se priorizó conjuntamente la lista corta en función de las opiniones de los pacientes y de los médicos sobre la aceptabilidad, la viabilidad y la seguridad. En la fase 4, se presentaron listas clasificadas de intervenciones según su relevancia para los países de ingresos altos y los países de ingresos medianos bajos. Resultados: En la fase 1, se identificaron 43 intervenciones que tuvieron una baja aceptación en la práctica según 3042 profesionales a nivel mundial. En la fase 2, se generó una lista corta de 15 dominios de intervención. En la fase 3, las intervenciones se consideraron aceptables para más del 90 por ciento de los pacientes, excepto la reducción de la anestesia general (84 por ciento) y la reesterilización de consumibles de "un solo uso" (86 por ciento). En la fase 4, las tres intervenciones principales preseleccionadas para los países de altos ingresos fueron: introducir el reciclaje; reducir el uso de gases anestésicos; y procesamiento adecuado de residuos clínicos. En la fase 4, las tres intervenciones preseleccionadas principales para los países de ingresos medianos bajos fueron: la introducción de dispositivos quirúrgicos reutilizables; reducir el uso de consumibles; y reducir el uso de anestesia general. Conclusión: Este es un paso hacia entornos operativos ambientalmente sostenibles con intervenciones viables aplicables tanto a países de ingresos altos como a países de ingresos medianos bajos.

Background: Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods: This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was coprioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low-middle-income countries. Results: In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of 'single-use' consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low-middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion: This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high- and low-middle-income countries.