Bacteriuria asintomática en la mujer. Estudio epidemiológico, patológico y terapéutico

Abstract

OBJETIVO: Hacer un estudio epidemiológico, patológico y terapéutico de la Bacteriuria Asintomática (BA) en una población de mujeres ambulatorias. MÉTODO: Detección de BA en 1780 mujeres ambulatorias, de 14 años en adelante, mediante un estudio transversal. A todas las pacientes se les aplicó unos criterios de inclusión y exclusión en el estudio. Realizamos, en el grupo de pacientes con BA (n=113) y en el de casos control sin BA (n=200): Revisión de historias clínicas para conocer sus antecedentes, en orina se valoró el sedimento urinario, examen bioquímico y resultado de urocultivos; en sangre: hemoglobina, hematies, urea, creatinina, VSG, PCR, inmunoglobulinas (IgA, IgM e IgG), HLA-A3, grupo sanguíneo y Rh. Se analizó el abordaje terapéutico dado a la BA. Los datos obtenidos se sometieron a un análisis estadístico comparativo para valorar si eran significativos. RESULTADOS: La prevalencia de la BA fue del 6,34%, el germen más frecuentemente aislado: E. coli (77,87%). Diabetes Mellitus se detectó en el 27,43% de las pacientes con BA y en el 7,01% de las sin BA (27,43% vs. 7,01%), cardiopatía isquémica y otras cardiopatías (9,73% vs 4%, p=0,0206), en general afecciones cardiovasculares, excluyendo la hipertensión arterial (HTA) (46,90% vs 31%, p= 0,0025). El análisis bioquímico de la orina arrojó leucocituria en el 81,41% de las pacientes con BA y en el 17,5% de las sin BA (p=0,0002), nitritos positivos (77,87% vs 0%, p<0,001), en el examen del sedimento se observó bacteriuria en el 86,72% de las pacientes con BA y 0% de las sin BA (p<0,0001), leucocitos (93,80% vs 6%, p<0,0001), piuria (19,46% vs 2,5%). De los factores higiénico-dietéticos que predisponen a padecer infecciones urinarias el más significativo fue la ingesta pobre de agua (50,44% vs 9,5%, p<0,0001). Cifras altas de IgA (15% vs 2%, p=0,004)). El HLA-A3 positivo (5% vs 0%, p=0,039), Rh negativo (16,66% vs 13,33%) y elevación de PCR (15% vs 10%). Anomalías renales detectadas por estudios radiolólógicos (10,29% vs 1,47%, p=0,014). Cefuroxima, Ceftibuteno, TMT/ SMT y Amoxicillina eliminaron la BA en el 100% de las pacientes tratadas. El tratamiento con estrógenos tópicos vaginales resultó ser efectivo en un 38,09% de las pacientes tratadas. CONCLUSIONES: La prevalencia de BA aumenta con la edad. El germen más frecuente es Echerichia coli. El hallazgo de un mayor número de pacientes con BA que padecieron cardiopatía isquémica, otras cardiopatías y afecciones cardiovasculares, en comparación con el grupo de casos control sin BA, fue es- tadísticamente significativo. Las alteraciones en los niveles de inmunoglobulinas, positividad del HLA-A3 sugerirían un desequilibrio del sistema inmunitario en ciertas pacientes con episodios recurrentes de BA. Además del tratamiento antimicrobiano se deben buscar otras alternativas como pudieran ser los estrógenos tópicos vaginales, la ingesta de ciertos zumos de frutas, vacunas, etc.

OBJECTIVES: To perform an epidemiological, pathologic and therapeutic study of asymptomatic bacteriuria (AB) in a population of outpatient women. METHODS: Transversal study for detection of AB in 1718 outpatient women14-year-old or older. All patients complied with the inclusion/exclusion criteria for the study. Two groups of patients, with AB (n = 113) and controls without AB (n = 200), underwent: 1) urine analysis: urine sediment, biochemical analysis, and culture; 2) blood tests: hemoglobin, red blood cell count, urea, creatinine, sedimentation rate velocity, C reactive protein, immunoglobulins (Ig A, Ig M, and IgG), HLA-A 3, blood group and Rh. The therapeutic management for AB was analyzed. Comparative statistical analyses of data were performed. RESULTS: AB prevalence was 6.34%. The most frequently isolated germ was E.Coli (77.87%). Diabetes mellitus was detected in 27.43% of patients with AB and 7.01% without AB (27.43% vs. 7.01%); coronary arterial disease and other heart disorders (9.73% vs. 4%,p = 0.0206); general cardiovascular disorders excluding hypertension (46.9% vs. 31%,p = 0.0025). Urine analysis showed leukocyturia in 81.41% of the patients with AB and 17.5% without AB (p = 0.0002); positive nitrites (77.87% vs. 0%, p < 0.001); urine sediment showed bacteriuria in 86.72% of patients with AB and 0% of non-AB patients (p < 0.0001), leukocytes (93.80% vs. 6%,p < 0.0001), and pyuria (19.46% vs. 2.5%). Low water intake (50.44% vs. 9.5%,p < 0.0001) was the most significant urinary tract infection hygienic-dietetic predisposing factor. Higher levels of IgA (15% vs. 2%,p = 0.004). Positive HLA-A 3 (5% vs. 0%,p = 0.039), Rh negative (16.66% vs. 13.33%), and increased C reactive protein (15% vs. then%). Renal abnormalities detected by radiological tests (10.29% vs. 1.47%,p = 0.014). AB disappeared after treatment with cefuroxime, ceftibuten, trimetropin/sulfametoxazole and amoxicillin in 100% of the patients receiving treatment. Topical vaginal estrogen therapy was effective in 38.09% of the patients. CONCLUSIONS: The prevalence of AB increases with age. The most frequent germ is Escherichia coli. A statistically significant greater number of coronary artery disease, other heart diseases, and cardiovascular disorders were found among patients with AB in comparison with non-AB controls. Immunoglobulins levels disturbances, and HLA-A3 positivity suggest an immune systemic imbalance in certain patients with recurrent AB. Other therapeutic alternatives such as vaginal topical estrogens, fruit juices intake, vaccinations, etc. should be pursued in addition to antimicrobial therapy.