Modification of mediators of immune reaction after general anaesthesia

Abstract

The adverse reactions that may occur during a surgical intervention are of concern to anesthesiologists and allergists due to the civil responsibility they entail and the increased demand for healthcare in allergology units. The aim of the present study was to determine the prevalence of adverse reactions in our setting (Island of Lanzarote) and modifications to immune response mediators using three types of representative myorelaxants (succinylcholine, cisatracurium and vecuronium) in order to predict and prevent adverse reactions. Material and methods: We performed a prospective, cross sectional, observational study in a population of 201 patients scheduled to undergo surgery in the Surgery Department of the Lanzarote General Hospital from October 1998. Three groups were retrospectively selected: vecuronium (73 patients), cisatracurium (80 patients), and succinylcholine (48 patients). Blood was extracted from all patients before and after the intervention and the following in vitro variables were evaluated: histaminemia, eosinophil cationic protein, tryptase, IgE to latex, CD4/CD8 fractions, total lymphocytes, total IgE, C3 and C4, and also the histaminuria. Conclusions: The mean age of the patients was 41 years with a predominance of women. Sixty percent had not previously undergone surgery. The mean operating time was 2 hours. Digestive surgery accounted for the greatest number of interventions (38.8%) and most of the patients had no personal history of atopy (91.5%). The greatest number of perioperative reactions was produced by cisatracurium (38.8%), followed by succinylcholine (27.4%) and vecuronium (20%). The reactions observed were immediate type 1 and 2 reactions. All reactions were reversible without sequelae. Histaminuria levels were significantly decreased in the cisatracurium group. Histaminemia and eosinophil cationic protein showed no significant changes in any of the three groups. Tryptase concentrations in blood did not increase in the postoperative period in any of the three groups. On the contrary, concentrations were significantly lower than basal values. In the vecuronium and succinylcholine groups, CD4/CD8 fractions decreased in the postoperative period. Total lymphocytes decreased in all three groups. Total IgE tended to decrease in the cisatracurium and succinylcholine groups. IgE to latex was negative in the three groups. Specific IgE to succinylcholine was unmodified. C3 complement fraction was unmodified in all three groups and C4 fraction was reduced in the vecuronium group. In our setting and in our patients, the three myorelaxants produced immunosuppression of immune response mediators. The present study confirms that tests for allergy to myorelaxants are not indicated in the preoperative period.

Las reacciones adversas que puedan ocurrir durante una intervención quirúrgica preocupan a los anestesistas y a los alergólogos por la responsabilidad civil que conlleva y el aumento de la demanda asistencial en las Unidades de Alergología. El propósito del presente trabajo ha sido valorar la prevalencia de reacciones adversas en nuestro medio (Isla de Lanzarote), y las modificaciones de los mediadores de la respuesta inmune utilizando tres tipos de miorrelajantes respresentativos como son las succinilcolina, el cisatracurio y el vecuronio, con fines predictivos y preventivos. Material y métodos

Ha sido un diseño prospectivo, trasversal, observacional, en una población de 201 pacientes programados por el Servicio de Cirugía desde octubre de 1998, en el Hospital General de Lanzarote. Se separaron en tres grupos, anestesiados con Vecuronio (73 pacientes), Cisatracurio (80 pacientes), Succinilcolina (48 pacientes). A todos ellos se les hacía una extracción sanguínea pre y post-operatoria, valorándose los parámetros siguientes: Histaminemia, proteína catiónica del eosinófilo, triptasa, IgE al látex, fracciones CD4/CD8, linfocitos totales, IgE total, C3 y C4 y además la histaminuria. Conclusiones

Edad media de los pacientes, 41 años, predominio del sexo femenino. El 60 % no habían tenido intervenciones previas. Tiempo promedio de intervención: 2 dos horas. La cirugía digestiva supuso el mayor número de intervenciones (38,8%) y el 91,5% de los pacientes no tenían antecedentes personales de atopia. El mayor número de reacciones perioperatorias se produjeron por el Cisatracurio (38,8%), seguida de Succinilcolina (27,4 %) y en tercer lugar el Vecuronio (20 %). Las reacciones observadas fueron tipo 1 y 2 de aparición inmediata y en su totalidad reversible sin secuelas. Los niveles de histaminuria descendieron significativamente en el grupo del Cisatracurio. Ni la histaminemia ni la proteína catiónica de los eosinófilos, se modificaron significativamente en ninguno de los tres grupos. La triptasa en sangre no aumentó en el postoperatario en ninguno de los grupos. Por el contrario hay una disminución significativa con respecto a sus valores basales. La relación CD4, CD8 se modificó en los grupos del Vecuronio y Succinilcolina, disminuyendo en la situación postquirúrigica. Los linfocitos totales disminuyen en los tres grupos. La IgE total tiende a bajar en los grupos del Cisatracurio y Succinilcolina. La IgE al látex fue negativa en los tres grupos. La IgE específica a a la Succinilcolina no se modificó. La fracción C3 del complemento no se modifica en ninguno de los tres grupos, y la fracción C4 se reduce en el grupo del Vecuronio. En nuestro medio (Lanzarote) y en nuestros pacientes, los tres miorrelajantes produjeron una inmunosupresión de los mediadores de la respuesta inmune. El presente estudio corrobora la no indicación de pruebas alérgicas a miorrelajantes en pacientes en situación preoperatoria.