Hemorragias y hematomas intracraneales en el embarazo

Abstract

La hemorragia intracraneal durante el embarazo es una complicación poco frecuente pero con una alta morbilidad y mortalidad. Aunque las causas de hemorragia son similares a las de la población general, la embarazada presenta unos cambios fisiológicos así como una patología propia que pueden predisponer a las mismas. La causa más frecuente identificada es la hipertensión arterial. La preeclampsia es específica de las gestantes, siendo la hemorragia cerebral la primera causa de muerte materna en la hipertensión inducida por el embarazo. La hemorragia secundaria a una rotura de aneurisma o una malformación arteriovenosa es una complicación grave pero afortunadamente rara. Cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen a la formación, crecimiento y rotura del aneurisma. Los hematomas secundarios a anestesia subaracnoidea o tras una punción accidental del saco dural durante una anestesia epidural no es muy frecuente pero pueden provocar graves alteraciones con déficit neurológicos significativos. La cefalea prolongada representa un signo de alarma de hematoma subdural. En este trabajo, revisamos distintos aspectos relacionados con la etiología, fisiopatología, diagnóstico y las medidas terapéuticas de la hemorragia intracraneal en la mujer embarazada.

Intracranial hemorrhage during pregnancy is a rare complication, but with high morbidity and mortality. Although the causes are similar to those in the general population, pregnancy presents some physiological changes as well as its own pathology predisposes it to hemorrhage. The most frequently identified cause is arterial hypertension. Pre-eclampsia is specific to pregnancy, cerebral hemorrhage being the first cause of maternal death in the hypertension induced by pregnancy. Secondary hemorrhage to a ruptured aneurysm or arteriovenous malformation is a very serious, although fortunately rare, complication. Physiological changes in pregnancy may predispose to the formation, growth and rupture of an aneurysm On the other hand, secondary hematomas from spinal subdural anesthesia or accidental puncture of the dural sack during an epidural anesthesia is not very frequent, but can potentially cause very serious alterations with significant neurological deficits. Prolonged headache should be regarded as a warming sign of subdural hematoma. This update reviews different aspects related to the etiology, physiopathology, diagnosis and therapeutic measures of cerebral hemorrhage in the pregnant patient.