Tratamiento radioterápico fraccionado adaptado del cáncer de mama precoz, tras cirugía conservadora : radioterapia externa, braquiterapia intersticial y radioterapia intraoperatoria

Abstract

El 85% de las recidivas del cáncer de mama se producen entorno al lecho tumoral. La irradiación a altas dosis de este lecho tumoral, tanto en forma de irradiación parcial (APBI) como de boost ha demostrado un aumento en el control local de la enfermedad. En esta tesis se analiza la irradiación del lecho tumoral con esquemas de tratamiento hipofraccionados acelerados administrados con braquiterapia intersticial multicatéter, con radioterapia externa y con radioterapia intraoperatoria (IORT) con el sistema Intrabeam®. Entre 1999 y 2015 se incluye a 821 pacientes con cáncer de mama precoz. Todas las pacientes han recibido radioterapia en nuestro Servicio y cirugía en su centro de referencia. El tratamiento se ha adaptado por un lado utilizado criterios de riesgo de recidiva local como han sido la afectación patológica ganglionar, tumores no luminales y tumores lobulillares. Por otro lado, la lejanía al centro de radioterapia así como las comorbilidades de las pacientes, también se han tenido en cuenta para individualizar el tratamiento, de tal manera que se ha adaptado el tratamiento al riesgo de recidiva y a las características individuales de cada paciente. El control local obtenido de la serie a 5 y 10 años ha sido de 99,3±0,4% y 96,3±1,9% respectivamente. El desarrollo de toxicidad aguda y crónica G1 ha sido lo más habitual. La toxicidad G2-3 ha sido más frecuente en los esquemas de tratamiento que han precisado irradiación del volumen mamario completo. La hiperpigmentación y la induración G2-3 son las toxicidades más habituales que se dan más con diferencia estadística (p=0,000) en las pacientes que reciben boost. Las tres técnicas son correctas para la irradiación del lecho tumoral, permitiendo obtener tasas de control local y de toxicidad aguda y crónica adecuadas. Los criterios de selección de las pacientes elegidos en el estudio realizado para determinar el riesgo de recidiva local, así como la individualización por factores personales, para complementar la irradiación del lecho tumoral con irradiación del volumen mamario completo con o sin áreas ganglionares se han verificado como adecuados.