EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS CON LÁSER FEMTOSEGUNDO SOBRE EL NERVIO ÓPTICO Y LA MÁCULA.

Abstract

La cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery, FLACS), es una técnica cada vez más extendida. Para aplicar el láser es necesario utilizar un mecanismo de succión que supone un aumento de la presión intraocular (PIO) de intensidad significativa y de duración corta. Cuando se inició el primero de los cuatro estudios de investigación que componen esta tesis no existía evidencia científica que avalara la seguridad de esta técnica respecto a una estructura del segmento posterior del ojo especialmente sensible a los aumentos de PIO, el nervio óptico. Por esta razón el uso del láser femtosegundo inicialmente estaba contraindicado en pacientes con glaucoma. Algunos autores habían estudiado el efecto de esta intervención sobre otra estructura clave del segmento posterior del ojo, la mácula, obteniendo resultados contradictorios. El objetivo inicial de este proyecto de investigación fue evaluar el efecto de la FLACS sobre el nervio óptico y la mácula para después, en caso de confirmarse que no produce ningún deterioro en estas estructuras, analizar si esta técnica también resulta segura en casos de glaucoma. Para ello se llevaron a cabo cuatro estudios de investigación, cuyos hallazgos clave fueron los siguientes: 1. FLACS es una técnica segura para la estructura del nervio óptico y de la mácula en pacientes sanos. Tras la cirugía, los valores de los parámetros estructurales analizados mediante tomografía de coherencia óptica (Optical Coherence Tomography, OCT) son ligeramente superiores a los basales. 2. Tras cirugía de cataratas convencional (Conventional Cataract Surgery, CCS) se observan cambios en OCT similares a los objetivados tras FLACS. FLACS y CCS son igual de seguras para la estructura del nervio óptico y la mácula en pacientes sanos. 3. En pacientes con hipertensión ocular o glaucoma leve, FLACS y CCS son igual de seguras para el nervio óptico y la mácula, tanto a nivel estructural (OCT) como a nivel funcional (campo visual). 4. Tras cirugía de implante de lentes fáquicas también se producen cambios leves en los parámetros estructurales analizados mediante OCT, y son similares a los que se aprecian tras FLACS y CCS, aunque de menor magnitud. Esto implica que la diferencia en las mediciones postoperatorias de OCT respecto a las basales es debida, al menos en parte, a la propia lente intraocular.

Femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) is an increasingly widespread technique. To apply the laser, it is necessary to use a suction mechanism that causes a significant but brief increase in intraocular pressure (IOP). When the first of the four research studies comprising this thesis was initiated, there was no scientific evidence supporting the safety of this technique with respect to a structure in the posterior segment of the eye that is particularly sensitive to increases in IOP: the optic nerve. For this reason, the use of femtosecond laser was initially contraindicated in patients with glaucoma. Some authors had studied the effect of this intervention on another key structure of the posterior segment of the eye, the macula, obtaining contradictory results. The initial aim of this research project was to evaluate the effect of FLACS on the optic nerve and the macula and then, if it was confirmed that it caused no deterioration in these structures, to assess whether the technique is also safe in cases of glaucoma. To this end, four research studies were conducted, with the following key findings: 1. FLACS is a safe technique for the structure of the optic nerve and the macula in healthy patients. After surgery, the values of the structural parameters analyzed by optical coherence tomography (OCT) are slightly higher than baseline values. 2. After conventional cataract surgery (CCS), OCT changes similar to those observed after FLACS are detected. FLACS and CCS are equally safe for the structure of the optic nerve and the macula in healthy patients. 3. In patients with ocular hypertension or mild glaucoma, FLACS and CCS are equally safe for the optic nerve and the macula, both at the structural level (OCT) and the functional level (visual field). 4. After phakic intraocular lens implantation surgery, slight changes are also observed in the structural parameters analyzed by OCT, similar to those seen after FLACS and CCS, although of lesser magnitude. This suggests that the difference in postoperative OCT measurements compared with baseline is due, at least in part, to the intraocular lens itself.