Cirugía oral en pacientes en tratamiento con anticuagulantes orales. Pauta de actuación

Abstract

Hay una necesidad evidente de protocolizar los procedimientos de cirugía oral en pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante por vía oral (TAO), tanto por la gravedad de las complicaciones como por la frecuencia creciente de la demanda, que puede cuantificarse en algunos casos en el 8% de los pacientes referidos desde atención primaria al hospital para tratamiento quirúrgico oral. En este estudio se definen los parámetros para crear un protocolo aplicable a este grupo de pacientes. Se concluye que los pacientes en TAO no deben suspenderlo previamente a la cirugía oral si bien debería realizarse con control multidisciplinario, especialmente si se trata de mayores de 65 años o con patología concomitante como insuficiencia renal o anemia o con otros tratamientos médicos. Objetivo: Pretendemos demostrar que es posible la realización de cirugía oral en pacientes anticoagulados, sin necesidad de retirar el tratamiento previamente. Diseño del estudio: Se realizó un estudio longitudinal en aquellos pacientes que precisaron algún procedimiento quirúrgico a nivel oral de los que estaban en TAO. Tras un control de INR se procedía a la intervención quirúrgica y posteriormente se suministraba al paciente ácido tranexámico para enjuagues bucales. La hemorragia postoperatoria se catalogó leve cuando el sangrado fue inferior a 5 minutos, moderado mayor de 5 minutos e intenso cuando se precisó transfusión. Resultados: Durante 5 años (1996-2000) se atendieron en nuestro Servicio 125 pacientes con TAO, 90 hombres y 35 mujeres, a los que se les exodonciaron 367 piezas dentarias, en 229 sesiones, con una media de 1,6 exodoncias por sesión. Con respecto a la hemorragia postoperatoria, fue leve en 210 casos (91,7%), moderada en 18 (7,9%) y grave en un solo caso (0,4%). Se compararon todas las variables observándose que no existieron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Consideramos que el TAO no debe suspenderse previamente a la cirugía oral si bien debería realizarse bajo control multidisciplinario, especialmente si se trata de mayores de 65 años o con patología concomitante como insuficiencia renal o anemia o con otros tratamientos médicos.