Coledocolitiasis postcolecistectomía: ¿cuál es la eficacia real de la esfinterotomía endoscópica?

Abstract

Objetivo: Conocer la eficacia real de la esfinterotomía endoscópica en la coledocolitiasis postcolecistectomía, puesto que en la mayoría de los estudios publicados hasta ahora se h~n _excluido pacientes a la hora de valorar los resultados de esta tecrnca. Diseño: Análisis retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes colecistectomizados :~n coledoc?litiasis, incluyen~o a todos, independientemente del ex1to de la tecrnca y de las circunstancias por las que no se efectuó ( «intención de tratar») . Pacientes: De los 817 pacientes referidos a lo largo de dos años para realizarse una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, 263 estaban colecistectomizados (32,1 %) , de los que en 259 se llegó a conocer la existencia o no de cálculos en la vía biliar. Resultados: En los 122 pacientes (47 ,1 %) con coledocolitiasis conocida se intentó la esfinterotomía endoscópica en 108 (88 ,5%) y no se intentó en 13 (10_,7%) por divers,as_ razo_nes (de éstas, en cinco casos la colang1ograf1a endoscop1ca d1~gnóstica no tuvo éxito). En el paciente restante con una esfmteroplastia quirúrgica, los cálculo_s fueron e~traídos con 1~ :estilla de Dormía sin necesidad de esfmterotom1a. La extracc1on /expulsión de los cálculos se logró en 92, incluyendo el paciente con la esfinteroplastia que representa el 75,4% de los 122 pacientes colecistectomizados con coledocolitiasis conocida, con una morbilidad y mortalidad del 9% y 1 %, respectivamente. Conclusiones: Si en la valoración de los resultados de la esfinterotomía endoscópica en la coledocolitiasis postcolecistecto mía se incluyen todos los pacientes referidos, independientemente del éxito ¿e la técnica y de las ci~cunstancias por las que no se efectua, el rend1m1ento terapeut1co de esta técnica es inferior al habitual referido en la literatura. PALABRAS CLAVE: Coledocolitiasis residual/ recidivante, esfinterotomía endoscópica, eficacia real.

Aim: To assess real efficacy of endoscopic sphincterotomy in the setting of postcholecistectomy choledocolitiasis (i.e., without excluding for analysis any patient referred for the procedures) traditionally the evaluation has been done after excluding those cases in which the procedure failed or was not attempted. Design: Retrospective analysis of a series of cholecystectomized patients with choledocolithiasis. Patients were included for analysis on an «intention to treat» basis, without excluding cases in which the procedure either was not attempted or failed. Results: Out of 122 patients ( 4 7 .1 % ) with a firm diagnosis of choledocholithiasis, endos~opic sphin~t~rotomy was performed in 108 (88.5%); m the remammg 13 (10.7%), it was not attempted dueto variou~ reaSOJ?S (among other, five cases of unsuccessful diagnostlc cholangiography). In one patient, with a previous surgical sphincteroplasty, calculi were directly extracted. On the whole, stone extraction/expulsion was archieved in 92 cases (including the one patient with previous surgical sphiricteroplasty), what represents a success rate of 75.4% on 122 cholecistectomized patients with known choledocolitiasis. Morbidity and mortality reached 9% and 1 %, respectively. Conclusions: lf each referred patient is included for analysis of the results of endoscopic sphincterotomy for postcholecistectomy choledocolithiasis_ (in~ependently of technical success), the therapeuttc Y!eld of this procedure lowers significantly compared wtth the usual estimations.